交鎖髓內釘內固定術治療四肢骨折的臨床療效分析

宋濤（通訊作者） 黃東海 李明 聶俊黨 劉磊 祖華

（中國人民解放軍第155醫院 河南 開封 475000）

目前治療四肢骨折多采用手術治療，采用外固定支架術對骨斷端有較好的復位效果，但由于該術式創傷大，手術時間較長，患者術后骨折愈合慢，且術后易引起并發癥。有報道稱[1]，采用交鎖髓內釘內固定術治療四肢骨折，臨床效果更為顯著。本文通過對四肢骨折患者進行交鎖髓內釘內固定術與外固定支架手術進行對比，探討臨床治療四肢骨折的有效方法，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月期間，我院收治的四肢骨折患者90例，根據術式不同，分為觀察組和對照組。其中觀察組45例，男26例，女19例；年齡21～66歲，平均（42.62±10.47）歲；骨折類型：股骨骨折17例，脛腓骨骨折13例，肱骨骨折15例；致傷原因：交通事故16例，高處墜落12例，打斗9例，跌倒8例。對照組45例，男27例，女18例；年齡22～68歲，平均（42.76±11.37）歲；骨折類型：股骨骨折18例，脛腓骨骨折14例，肱骨骨折13例；致傷原因：交通事故18例，高處墜落11例，打斗8例，跌倒8例。兩組在性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行交鎖髓內釘內固定術治療：硬膜外麻醉后，根據切口位置與大小做一切口，將骨折部位充分顯露，用生理鹽水沖洗患處淤血，將骨折部位進行復位，選擇大小適當的髓內釘置入髓腔內，視情況選擇是否需要行擴髓處理。在髓內釘接近患處但未穿過時，對其骨折部位進行再次復位，由骨斷端處將髓內釘插入遠端位置，用鎖定螺釘固定髓內釘。清洗患處，置引流管，關閉切口。

對照組行外固定支架術治療：硬膜外麻醉后，于骨折處做一切口，將其周圍組織與骨膜進行分離，充分暴露骨折端。生理鹽水沖洗患處，清除淤血。將骨折部位進行復位，于患者骨折部位的近端和遠端分別鉆孔，根據長度選擇安裝直型或T型外固定支架，安裝并確定連接處穩定后，置引流管，關閉切口。

1.3 指標觀察

觀察并記錄兩組住院時間和骨折愈合時間。根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，VAS分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 評定標準

治療效果分為四個等級：優、良、可、差。優：骨折愈合良好，無畸形、延遲愈合，術后3個月完全恢復運動功能。良：骨折愈合較好，無畸形、延遲愈合，術后3個月運動功能基本恢復。可：骨折愈合較好，無畸形、延遲愈合，術后3個月功能部分恢復，但劇烈活動及負重活動時有酸痛感。差：未達到上述標準。優良率=（優＋良）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20軟件進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，若體現為P＜0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統計學差異。

2.結果

2.1 治療優良率對比

觀察組：優29例（64.44%），良12例（26.67%），可3例（6.67%），差1例（2.22%），優良率91.11%；對照組：優17例（37.78%），良17例（37.78%），可7例（15.55%），差4例（8.89%），優良率75.56%。觀察組治療優良率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 VAS評分、住院時間、骨折愈合時間對比

觀察組：VAS（3.47±1.62）分，住院時間（5.26±1.35）d，骨折愈合時間（16.37±2.24）周；對照組：VAS（5.24±1.37）分，住院時間（8.43±1.56）d，骨折愈合時間（23.63±2.43）周。觀察組術后VAS評分低于對照組，住院時間與骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。

3.討論

恢復關節解剖結構，對骨折處進行有效固定是目前臨床治療四肢骨折的關鍵[2]。目前多采取外固定支架術進行治療，但該方法往往切口大，術中暴露面積大，會加劇術中感染的風險。外固定支架術對骨折處骨膜與周圍組織的損傷較大，患處部位血液運行受影響，對術后骨折愈合不利。

而采用新型微創術式交鎖髓內釘內固定術，可保持骨斷端處于閉合裝臺，微創切口置入骨釘，最大限度運用小機械強度對抗較大應力，更符合生物學與骨生物學的固定方式[3]，具有良好的穩定性。該方式可增加骨愈合，促進骨痂生成，促進骨質愈合[4]。且髓內釘與骨斷端之間存在一定距離，可避免周圍軟組織受到異物刺激，減少粘連、炎癥等并發癥的發生。

綜上所述，相比外固定支架術，交鎖髓內釘內固定術在治療四肢骨折方面，臨床治愈率高，可有效縮短骨折愈合時間，幫助患者及早恢復運動功能，值得臨床推廣應用。