鎮肝熄風湯加減治療中風36例臨床觀察

黃金龍

【摘 要】 目的：觀察運用鎮肝熄風湯加減治療中風的臨床療效。方法：選取70例中風患者為研究對象，將其按照不同治療方法分為觀察組（36例）和對照組（34例），觀察組給予鎮肝熄風湯加減方治療，對照組給以脈絡寧進行治療，比較兩組臨床療效。結果：經過治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優于對照組患者治療總有效率50%，差異具有統計學意義（P<0.05）；結論：鎮肝熄風湯加減治療中風療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 中風；鎮肝熄風湯；脈絡寧

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0113-02

腦卒中主要指的是因腦部血管阻塞或者突然發生破裂而引起腦部血液循環發生障礙以及腦組織功能和結構被損害的一種突發性疾病。中風主要有缺血性中風和出血性中風兩類。缺血性中風主要是因為腦組織血液供應出現障礙，由缺血、缺氧引起的一種局灶性腦組織缺血性壞死和軟化[1]，而出血性中風主要指的是因腦出血引起的昏迷和癱瘓。當前臨床上治療缺血性中風采用中醫藥進行治療，療效顯著。近年來，我院采用鎮肝熄風湯加減治療中風，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2015年6月我院收治的70例中風患者為研究對象。根據治療方法不同將以上患者分為觀察組（36例）和對照組（34例）。觀察組：男性20例，女性16例；年齡分布范圍為43～68歲，平均年齡為（53.6±2.9）歲；病程60～160d，平均病程（90±4.5）d。對照組：男性18例，女性16例，年齡分布范圍為44～66歲，平均年齡為（54.1±3.2）歲，病程55～150d，平均病程（89±5.5）d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般基線資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 中醫診斷標準 根據國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定《中風診斷與療效評定標準》（試行）[2]。①主癥：偏癱，且神志昏蒙，語言功能障礙，偏身感覺異常，舌歪斜；②次癥：頭痛、暈眩、飲水發嗆、共濟失調、日偏不瞬；③急性起病：發病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發病年齡在40歲以上。具備2個以上主癥或者是1個主癥、2個次癥，結合起病誘因、先兆癥狀以及年齡級可以確診；不具備以上條件者結合影像學（腦CT、MRI）顯示與中風臨床表現相符可確診。西醫診斷標準：參照第四屆腦血管病學術于1995年制定的關于《各類腦血管疾病診斷要點》中關于中風的診斷標準[3]。符合以上診斷標準，確診為中風的患者納入此次研究。

1.2.2 排除標準 所有患者均排除因外傷性顱內出血、腫瘤出血、動脈瘤、動靜脈畸形、非基底節區腦出血、精神病患者、合并有嚴重心、肝、腎等功能異常以及對該藥物過敏患者。

1.3 治療方法 所有患者均需要常規治療：臥床休息，并保持環境安靜，根據患者具體情況采取適合體位，并注意保持患者呼吸道暢通，必要情況下給予吸氧、吸痰。待患者生命體征穩定后及時指導其適當補充營養。

觀察組在常規治療基礎上運用鎮肝熄風湯加減治療，基本方劑為：懷牛膝30g，生龍骨15g，生代赭石30g，生牡蠣15g，生白芍15g，生龜板15g，生麥芽6g，天冬15g，玄參15g，生麥芽6g，川楝子6g，甘草4.5g，茵陳6g。以下癥型患者酌情加減藥物：痰熱腑實患者，加大黃15g；頭脹痛、面潮紅患者，加菊花10g，鉤藤10g；肝陽暴亢患者可加生石決明20g，草決明25g；陰虛風動患者，加玄參20g，生地20g，鱉甲15g；痰多患者可加南星15g，半夏10g；語言不利患者，加遠志15g；痰濁蒙蔽患者，加石菖蒲15g；腎虛患者，加山萸肉30g；淤血阻絡患者，加紅花15g，全蝎、蜈蚣各6g。選以上基本方劑結合患者癥型加減相應藥物，加500ml水以微火煎煮20～30min去渣，取300ml藥汁冷卻至適合溫度，分早晚兩次于飯前口服，每次150ml。一天一劑，連用4周。

對照組患者采用靜脈滴注脈絡寧（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字Z32021102）治療，將脈絡寧20ml加入5%葡萄糖（浙江國鏡藥業有限公司，國藥準字H33021562，500ml：50g×1袋/袋），或者250ml生理鹽水（浙江國鏡藥業有限公司，國藥準字H33020484，250ml（0.9%））中，進行靜脈滴注，1次/d。連續治療4周。

1.4 療效判定標準 根據《中風診斷與療效評定標準》（試行）[2]。療效分為痊愈、好轉、未愈三個等級。痊愈：經治療，患者功能、語言以及神志等基本恢復正常，肌力達到Ⅴ級以上，并且基本具備獨立生活能力；好轉：經治療，患者功能、語言以及神志等有所好轉，肌力提高為Ⅰ級以上，通過扶拐能行動；未愈：經治療，患者功能、語言以及神志等較治療前無明顯變化。治療總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次數據采用SPSS 21.0進行分析統計，采用（x[TX-*3]±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組經4周治療后，觀察組的治療總有效率為77.78%，顯著優于對照組的治療總有效率50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應情況 治療過程中兩組均無不良反應情況發生；經血、尿、糞便，肝、腎常規體檢，兩組未見因藥物使用而導致的不良反應發生。

3 討論

中風常發于中老年群體，隨著我國老齡化趨勢加劇，中風人數也呈上升趨勢。中風是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而以喎僻不遂為主癥的一種疾病[4]。該疾病不僅給患者帶來身體健康上的壓力也給患者帶來極大的精神壓力，嚴重影響患者生存質量。因此有效的治療方法對促進患者康復及提高生存質量極為重要。針對中風，西醫治療在短時間內能夠顯效，但易復發，而中醫卻能夠起到較好療效。祖國醫學認為中風發病原因為陰陽失調、血行瘀滯、氣血逆亂、腦脈痹阻不通引起。古代醫家張景岳對中風的病因以及對癥治療早有研究，其指出：經絡空虛，風邪入中是引起中風的主要原因，并且他指出對于該病的治療應該以疏風散邪、扶助正氣為主。現代中醫則普遍認為中風的病理因素主要有風、氣、火、痰、瘀，病理的基礎為肝腎陰虛，病機為陰陽失調，病位為心、腦，并且跟肝和腎有密切關系。

中醫可分型進行加減治療，較西醫相對靈活，而且對癥治療效果較為明顯。本次研究中醫組方來源張錫純所著《醫學衷中參西錄》[5]，此為平肝熄風法中最具代表性湯劑。張錫純獨自創作了引氣血下行的方法，該藥方主要是由滋腎平肝降逆藥物構成，原湯方為：懷牛膝、生赭石各一兩，生龍骨、生龜板、生牡蠣、玄參、天冬、生杭芍各五錢，川楝子、生麥芽、茵陳各二錢以及甘草半錢[6]。配伍特點為：重鎮潛陽，引血下行[7]。牛膝具有引上部之血下行功效、生赭石具有平肝鎮逆，涼血止血等功效，共為君藥。而生龍骨具有重鎮安神功效、生龜板具有滋腎潛陽、養血補心之功效[8]；生牡蠣均具有補虛養腎之功效；玄參具有清熱涼血和養陰生津之功效；天冬具有歸肺、腎經之功效；生杭芍具有補肝腎，滋陰明目之功效；川楝子具有疏泄肝熱、止痛之功效[9]；生麥芽為谷之萌芽，具有疏肝解郁之功效；茵陳具有保肝作用；甘草具有緩急止痛之功效。上述藥材合用，使湯方具有滋陰、引血下行、清火、平肝等功效，佐以鎮肝熄風之品，共同發揮滋陰、平肝和降逆的功效。除此之外，鎮肝息風湯還具有加速血腫吸收，降低腦出血組織缺血、缺氧、及自由基脂質過程氧化損傷以及減輕腦水腫等功效[10]。脈絡寧主要功效為清熱、活血祛瘀。可緩解血脈瘀阻，對腦梗塞陰虛風動、瘀毒阻絡證，有一定療效。

本次使用以上中藥組方并進行分型加減治療，經過四周治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優于對照組患者治療有效率50%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組在不良反應情況方面也未見明顯差異。可見中醫組方治療中風臨床療效較好。

綜上所述，雖然中風的發病機制多，但運用鎮肝熄風湯加減分型治療臨床的療效顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

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[10]何澤云，黎杏群.出血性中風中醫藥治療機理研究概況[J].湖南中醫學院學報.2000，20（2）：67-68

（收稿日期：2015.02.08）