火針發(fā)展源流及治療痤瘡的研究進(jìn)展

徐傳博

【摘 要】 闡述了火針療法的發(fā)展源流，從治療機(jī)制、操作方法、注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用等方面對近10年來火針療法治療痤瘡概況的進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 火針；發(fā)展源流；痤瘡；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R245.31+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0025-02

火針療法是一種傳統(tǒng)的針刺療法[1]，是將特制的粗細(xì)針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法。

1 發(fā)展源流

火針療法源遠(yuǎn)流長，是古代九針中的“大針”， 火針療法的歷史可追溯到先秦時(shí)期以前，其經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展、成熟、衰落、現(xiàn)代改良及發(fā)展階段。

1.1 火針的稱謂 對火針的稱謂不同時(shí)期略有不同[2]，《內(nèi)經(jīng)》稱為“悴剌”、“燔針”，《傷寒論》稱為“燒針”，《千金要方》稱為“火針”，《資生經(jīng)》稱為“白針”，民間蜀人稱作“煨針”， 明以來《針灸大成》、《針灸聚英》、《針灸集成》等均相沿稱“火針”。

1.2 火針治療范圍 火針治療范圍隨著歷史的發(fā)展也不斷擴(kuò)大，《內(nèi)經(jīng)》記載了火針的適應(yīng)證，《靈樞·經(jīng)筋》載：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，可看出火針的適應(yīng)證是寒痹。晉陳延之《小品方》指出，外科附骨疽、石癰、瘺均是火針的適應(yīng)證。

宋代是火針療法的興盛時(shí)期，醫(yī)家王執(zhí)中[3]在《針灸資生經(jīng)》記載：“心脾痛以火針微針之，不拘心腹……”，治心胃痛“用火針微刺諸穴……”，治腰痛“醫(yī)以針置火中令熱，繆刺痛處……”，可見火針已應(yīng)用到內(nèi)科疾患的治療。明·李時(shí)珍[4]《本草綱目》曰：“其法用平頭針如翳大小，燒赤，輕輕當(dāng)翳中烙之，烙后翳破，即用除翳藥敷點(diǎn)”，對平頭火針治療目翳進(jìn)行了較全面論述，這也是火針在五官科應(yīng)用的體現(xiàn)。

新中國成立后，火針臨床應(yīng)用的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的鼎盛時(shí)期，劉氏毫火針的發(fā)明更開創(chuàng)了火針留針治療的歷史[5]。火針不僅適用于寒證、痛證的治療，也適用于熱證，可借助溫?zé)嶂?，引?dòng)火毒熱邪外出，從而火針的治療范圍擴(kuò)大到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科等疾病的治療。

1.3 針刺方法 孫思邈在《千金要方·用針略例》云：“火針亦用鋒針，以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也”，指出在火針的操作過程針要熱，不熱則對人有損。《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！泵鞔鷮疳槻僮鞣椒枋鲎顬樵敱M，高武的《針灸聚英》：“宜破癰毒發(fā)背，潰膿在肉，外皮無頭者，軟不堅(jiān)者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點(diǎn)記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時(shí)則側(cè)身回避，恐膿射出污身?！备呶渫瑫r(shí)提出了火針的操作要熱、準(zhǔn)，深度要適中，比如“切忌過深，深則反傷經(jīng)絡(luò)。不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也”。在出針方面，其認(rèn)為要“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，迅即以左手速按針孔上，則痛止，不按則痛甚”。近代賀氏三通法中的“溫通”是以火針療法為代表給機(jī)體以溫?zé)岽碳6]。經(jīng)過實(shí)踐，賀教授突破傳統(tǒng)觀念，依據(jù)臨床需要將火針的操作分為速刺法、慢剌法、留針法、熱針法、溫針法等，有效地解決不同人群、不同病癥、不同體質(zhì)應(yīng)用同一種針刺方法的弊端。

2 治療機(jī)制

2.1 借火助陽 火針通過針體加熱，引熱入體，鼓舞正氣，振奮陽氣，而達(dá)到治療各種經(jīng)氣虛損、陽氣衰弱疾病的目的。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉畡t澀不能流，溫則消而去之”。

2.2 開門祛邪 火針通過灼刺人體腧穴而啟經(jīng)脈之外門，予邪以去路?！夺樉木塾ⅰ罚骸吧w大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！?/p>

2.3 以熱引熱 皮膚病多熱多毒，乃外發(fā)于皮膚之火郁證。對此采用火針治療，可借火之力，強(qiáng)開門戶，透熱轉(zhuǎn)氣，引熱外出。《理瀹駢文》：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也?！?/p>

3 治療痤瘡

痤瘡是一種多發(fā)于顏面，以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇[7]。輕者只發(fā)生粉刺、丘疹，重者可形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害，痤瘡患者容易情緒低落，易于焦慮和憤怒。因此，痤瘡是一種不容忽視的心身疾病，可能會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系和社會生活，使患者的生活質(zhì)量下降[8]。痤瘡病因的復(fù)雜性、多樣性是痤瘡盡管治療方法很多，但迄今尚未找到一個(gè)大家公認(rèn)的較理想的治療方案的原因，尤其是嚴(yán)重的囊腫性痤瘡治療更加棘手[8]。大部分藥物都是對癥治療，難從體質(zhì)上進(jìn)行調(diào)整，部分藥物還存在一定的副作用，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療痤瘡具有一定的優(yōu)勢。近年來，火針這一傳統(tǒng)療法被應(yīng)用于痤瘡的治療，效果顯著。

3.1 作用原理 火針療法是將針體在火焰上燒紅后去刺激皮膚，在這種相當(dāng)于臨床上的I～淺Ⅱ度燒傷的熱力刺激下，皮膚的表皮與真皮，甚至肌層都受到損害，也引起該部位附近的血管擴(kuò)張，血管壁的滲透性增強(qiáng)，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機(jī)體的應(yīng)激性增強(qiáng)，提高皮膚的免疫機(jī)制。另外，在治療痤瘡中，火針可直接作用于毛囊，使毛囊口開張，皮脂炎性物排除，促進(jìn)炎癥的消退[9]；對痤瘡桿菌等微生物有直接殺滅作用，且直接破壞生存環(huán)境；對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡者可直接刺破增厚的囊壁，或破壞增生的結(jié)締組織，體現(xiàn)出了去腐生新功效；防止或減輕瘢痕形成，促進(jìn)皮膚修復(fù)。

3.2 操作要點(diǎn) 火針療法的操作有別于其他針刺方法，由于需將針體燒熱，且刺入速度快，因此需要把握“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”操作關(guān)鍵，操作要點(diǎn)如下：面部痤瘡患者取仰臥位（頸背部皮損患者取俯臥位），醫(yī)者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)。左手持酒精燈，盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白。先點(diǎn)刺皮損局部，燒針后右手運(yùn)用手腕力量，持針迅速垂直刺入皮損頂部，若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，常點(diǎn)刺一下即可，稍加擠壓；若皮損為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，則應(yīng)在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，不擠壓；若為囊腫，刺破囊壁時(shí)則有落空感，用棉簽輕輕擠凈囊內(nèi)物。[10]

3.3 注意事項(xiàng) 李學(xué)川[11]在《針灸逢源》強(qiáng)調(diào)“凡行火針，必先安慰病人，毋驚恐”，要求醫(yī)生施術(shù)前態(tài)度要緩和，耐心給患者講解，解除患者的恐懼心理。使用火針時(shí)，應(yīng)避開大血管、神經(jīng)等，以免發(fā)生意外，瘢痕體質(zhì)患者一般不宜做火針治療。治療期間飲食要清淡，如果針刺當(dāng)天出現(xiàn)針孔高突，發(fā)紅，瘙癢，不要搔抓，以免范圍擴(kuò)大，這是機(jī)體對火針的正常反應(yīng)，感染的可能性很少[12]。針后當(dāng)日不要洗澡，以免污染針孔。

3.4 臨床應(yīng)用 任幼紅等[13]觀察火針配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡的療效，結(jié)果58例患者中，治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為93%。黃蜀等[10]采用開放性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，收集樣本1068例，觀察火針治療各型痤瘡的臨床療效，結(jié)果是肺熱型愈顯率為78.5%，濕熱型80.8%，沖任不調(diào)型77.4%，血瘀痰凝型80.1%，表明火針治療各型痤瘡療效確切，無毒副反應(yīng)。楊帆等[14]觀察火針配合中藥面膜治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率為92.8%。宋川等[9]總結(jié)導(dǎo)師黃蜀教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)，從皮損辨證治療、火針操作規(guī)范、制定痤瘡治療綜合方案、身心同治、防重于治等方面進(jìn)行總結(jié)，開創(chuàng)了以火針為主綜合治療痤瘡的新領(lǐng)域。雒映宏等[15]收集40例囊腫型痤瘡病例，采用海藻玉壺湯加減配合火針治療，觀察顯示，總有效率為97.50%。李菊蓮[16]觀察火針結(jié)合刺絡(luò)放血治療尋常痤瘡的臨床療效，結(jié)果治愈率為62.69%，愈顯率為94.03%。王麗娜等[17]觀察火針療法配合口服中藥治療囊腫型痤瘡的療效及對患者外周血白介素（IL-2）的影響，結(jié)果顯示火針療法配合口服中藥治療囊腫型痤瘡具有較好的臨床效果，對患者外周血IL-2的表達(dá)有調(diào)節(jié)作用。楊素清[18]觀察枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率為93.3%，結(jié)論是枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡療效顯著。吳珮瑋[19]通過研究闡釋火針對實(shí)驗(yàn)性痤瘡?fù)闷p局部病理的影響，初步揭示火針治療痤瘡的作用機(jī)理，即可通過改善痤瘡皮損的病理變化而發(fā)揮對痤瘡的治療效應(yīng)，這為火針治療痤瘡的臨床療效提供客觀依據(jù)。

4 結(jié)語

從眾多文獻(xiàn)中可以看出，火針這一傳統(tǒng)針法具有毫針、艾灸的雙重功效[20]，點(diǎn)刺局部皮損具有良好的散結(jié)、斂瘡、排膿作用，能夠使皮損很快消退。由于其具有適應(yīng)范圍廣、起效迅速、無副作用、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，因此在治療痤瘡上，可以與中藥內(nèi)服、中成藥口服，刺絡(luò)放血、果酸等聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果。但是目前有關(guān)火針治療痤瘡研究多停留在臨床療效觀察方面，實(shí)驗(yàn)室研究不夠深入，另外火針治療產(chǎn)生一定疼痛感，患者有一定的恐懼心理，需要進(jìn)一步完善才能得到更好的推廣。

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（收稿日期：2015.10.27）