胺碘酮合美托洛爾治療充血性心力衰竭室性心律失常40例臨床觀察

丁延齡

【摘 要】 目的：觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭室性心律失常的臨床效果。方法：將80例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組與研究組各40例。對照組僅給予胺碘酮治療，研究組以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。觀察比較治療前后QTc、HR、P-R間期、心功能分級、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、平均動脈壓（MAP）的差異，同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與治療前比較，治療后所有患者QTc、LVEF均顯著升高，HR、心功能分級、MAP明顯降低（P<0.05）；P-R間期有一定程度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后組間比較，研究組LVEF升高及MAP降低較對照組更顯著（P<0.05），其他項(xiàng)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%和7.5%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭療效顯著，可有效控制室性心律失常，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；美托洛爾；充血性心力衰竭；室性心律失常

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0073-02

充血性心力衰竭是因其他原因?qū)е碌男募〗Y(jié)構(gòu)和功能改變，最終引起心室泵血或充盈功能低下[1]。患者往往合并有心律失常，尤其是室性心律失常，這成為充血性心衰致死的重要原因[2]。胺碘酮是臨床廣泛認(rèn)可的抗心衰藥物，對控制心律失常療效亦顯著；美托洛爾是β受體阻斷劑，具有延緩心衰、緩解心肌梗死、逆轉(zhuǎn)心室重塑的作用[3]。本研究將胺碘酮和美托洛爾聯(lián)用，觀察其用于充血性心衰的臨床治療的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各40例。研究組中男17例，女23例，平均年齡（59.2±8.9）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（23.8±3.2）；合并高血壓者12例，冠心病7例，肥胖11例。對照組中男19例，女21例，平均年齡（60.5±9.7）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.6±4.0）；合并高血壓14例，冠心病6例，肥胖13例。兩組上述一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；已經(jīng)知曉本試驗(yàn)研究過程，簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重精神疾病患者；對已知藥物過敏者；孕婦及妊娠期婦女；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 所有患者入院后及時(shí)檢測血常規(guī)、肝功能、血壓、心率等，合并其他病癥者給予對應(yīng)治療。研究組另給予胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司提供，生產(chǎn)批號：140906）200mg/次，3次/d；1周后調(diào)整為200mg/次，2次/d；2周后劑量再調(diào)整至200mg/次，4次/d；同時(shí)服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司提供，生產(chǎn)批號141209）6.25mg/次/d，第二周劑量加倍，此后劑量每周遞增至耐受劑量為止。對照組僅給予胺碘酮，藥物劑量同研究組。兩組均治療12周。試驗(yàn)期間，患者禁服其他任何同類藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者的QTc、心率（HR）、P-R間期、心功能分級、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、平均動脈壓（MAP）的差異。同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測指標(biāo)比較 較治療前，治療后所有患者QTc、LVEF均顯著升高，HR、心功能分級、MAP明顯降低（P<0.05）。治療后組間比較，研究組LVEF升高及MAP降低較對照組更顯著（P<0.05），其他項(xiàng)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對照組為7.5%，其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胺碘酮是臨床普遍應(yīng)用的廣譜抗心律失常藥物，口服幾乎無負(fù)性肌力作用[5]，對于頑固性心律失常療效顯著，研究表明胺碘酮可顯著降低心律失常致死率。美托洛爾是選擇性β受體阻斷劑，研究顯示[6-7]，β受體阻斷劑具有顯著預(yù)防心肌梗死患者心律失常并降低猝死率的作用。美托洛爾可選擇性作用于心臟，低劑量時(shí)可減慢HR、降低SDP及心輸出量。其作用機(jī)制包括：與心肌細(xì)胞β腎上腺素能受體結(jié)合，降低心肌細(xì)胞興奮性；阻滯β腎上腺素能受體，降低β受體介導(dǎo)的心律失常；同時(shí)可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，加強(qiáng)心電穩(wěn)定性[8-9]。雖然美托洛爾直接抑制心律失常作用弱，但與胺碘酮聯(lián)用可增強(qiáng)其藥效，通過降低心梗后心肌缺血和再梗死的發(fā)生率，達(dá)到緩解心律失常的作用。

本研究顯示，較治療前，治療后所有患者QTc、LVEF、HR、心功能分級、MAP等指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05）；P-R間期有一定程度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后研究組LVEF升高及MAP降低較對照組更顯著。表明兩藥聯(lián)用對增強(qiáng)心肌力、保護(hù)心功能有更佳效果。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對照組為7.5%（P>0.05）。表明加用美托洛爾療效優(yōu)于單用胺碘酮，且未見不良反應(yīng)加重。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于充血性心衰療效顯著，較單用可有效控制室性心律失常，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.10.22）