大劑量生半夏治療失眠驗案一則

許紀超　洪海都

【摘 要】 以溫膽湯、四物湯為基礎方，大劑量使用生半夏并成功治愈長期慢性失眠的驗案一則，闡述大劑量生半夏在治療失眠中豁痰定驚、和胃利膽、調和陰陽的重要性。

【關鍵詞】 失眠；大劑量生半夏；痰火擾神

【中圖分類號】R256.23 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0047-01

失眠，又稱入睡和維持睡眠障礙（disorder initating and maintaining sleep，DIMS），是失眠者對睡眠時間和（或）睡眠質量不滿意，或睡眠后存在未恢復感，影響日間功能的一種主觀體驗[1]。中醫稱失眠為“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。張介賓在《景岳全書》中曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，《景岳全書·卷十八·不寐》引徐東皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮所傷，熾痰郁而致不眠者多矣。”其有邪者，多由肝郁化火，痰熱內擾，引起心神不安所致，治療上多以理氣化痰、和胃利膽的溫膽湯為基礎方加減，目前臨床上多化裁使用。

1 病案舉例

患者陳某，女，46歲。主訴：失眠10余年，加重2月。患者10多年前因丈夫病逝、抑郁失落后開始失眠，入睡較淺，驚擾易醒，多夢，常年服用谷維素，未經系統治療。2月前，因兒子外出打工，夜間憂思難眠，每日睡眠時間不足5小時，甚則徹夜未眠，精神倦怠，癥狀加重，求治于多家私人診所，經用地西泮、酸棗仁湯及溫膽湯等中西藥治療效果不佳，經朋友介紹，邀余診治。

初診：面色萎黃，眼眶深凹，雙目無神，納差，大便稀爛，多噩夢，舌質淡暗邊尖紅，苔白膩，雙脈沉細滑，左寸稍澀，右關弱。辨證：氣血兩虛，血瘀痰擾。處方：生半夏60g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，當歸10g，川芎10g，黃芪30g，茯苓15g，陳皮8g，枳實8g，竹茹15g，天竺黃15g，白薇8g，生甘草10g。共4劑，水煎服，生半夏以溫開水洗三遍，減其毒性，用冷水先煎15min，再納入其它藥物同煎1.5h，約為250～300ml，每日一劑，日二服，晚飯后及睡前半小時服用。

二診：訴服藥后當天即可入睡，睡足6h，睡醒自覺疲勞減輕，四劑服后每晚睡眠質量提高，仍有夢，各項癥狀均有所改善，要求繼續治療。面色較前佳，偏黃，有疲態，雙目較前有神，眼袋變淺，飲食尚可，大便稀，舌質淡暗，尖紅，苔白膩，雙脈沉細滑，左寸稍澀，左關弦，右關弱。處方：生半夏60g，生地10g，熟地10g，赤芍15g，當歸10g，川芎15g，茯苓15g，黃芪30g，陳皮8g，枳實8g，竹茹10g，天竺黃10g，白薇8g，生甘草10g。共10劑，煎服法同前。

三診：睡眠基本恢復正常，諸癥較前明顯改善，舌質淡暗，尖不紅，雙脈細弱，左關弦。予服用逍遙散和歸脾丸收功。囑放寬心態，多到戶外活動。

2 按語

黃連溫膽湯、十味溫膽湯等經臨床實驗證明治療失眠具有確切療效[2]。生半夏為溫膽湯之君藥，《靈樞·邪客》就有半夏湯治療失眠的相關記載：“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也”。《傷寒雜病論》、《肘后備急方·卷二》用半夏皆生用，煎煮前洗之。今人多憚生半夏之毒性，臨床用量均為10g左右，李可老中醫把生半夏的臨床用量分為四類：小劑量10g，平劑30g，中劑45g，大劑60～135g[3]，常大劑量使用。清代名家吳鞠通論半夏亦有“一兩降逆，二兩安眠”之言。

此案患者乃因夫兒不在，憂思成疾，《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”脾血虧虛則精液失其輸布運化，上無以養心神而致心血虧虛，心神不安，陰精虧虛于內；加之情志抑郁則肝氣郁結，膽為邪擾，失其清凈，氣滯則血瘀，瘀則生痰化火，膽熱犯胃，上擾心神，郁結于中上二焦，陽氣浮越于外。又患者面色萎黃，結合舌脈可知其素體氣血虧虛，氣虛則無以推動營衛之氣正常運轉，血虛則無以輸布濡養心神血脈，此為虛中夾瘀，痰瘀互結。故用溫膽湯合四物湯加減治療，以理氣化痰、和胃利膽為治療總則，佐以補血養陰、活血行氣治法。重用生半夏60g以消痞散結，暢通中上，清肅肝膽之郁熱，降宣心胃之痰擾。張錫純在其自創的“安魂湯”下注曰：“半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽合表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉也。”故半夏亦具調和陰陽之功，兼收虛浮之陽氣內斂，引陽入陰，調和陰陽離散之精氣，營衛調和則自安眠。方中加之當歸、熟地養血補陰，赤芍、川芎活血化瘀，生地清熱涼血，竹茹、天竺黃、白薇清熱豁痰定驚，黃芪升陽益氣，佐以陳皮、枳實、茯苓理氣滲濕，使其補而不滯，生甘草補脾益氣、清熱解毒。但其重中之重，乃一味君藥生半夏縱橫捭闔，豁痰伏火，和胃利膽，調和陰陽，故非大劑重投而無以生效。

參考文獻

[1]張鵬，趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現代神經疾病雜志.2013，13（5）：363-367.

[2]白晶.溫膽湯治療失眠的臨床研究概況[J].中醫臨床研究，2015，7（10）：140-142.

[3]許明輝.淺談李可老中醫運用生半夏的臨床體會[J].中華中醫藥雜志，2010，25（9）：1415-1417.

（收稿日期：2015.11.03）