中醫藥治療腦積水一則

謝雨洮　王巧英　張惠　向薇　龐道行

【摘 要】 介紹張汝源副教授對一例腦積水患者采用中藥治療痊愈的經驗。

【關鍵詞】 腦積水；中醫藥；病例報告

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0043-01

腦積水是腦脊液產生或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增大，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發顱壓增高，腦室擴大的總稱。任何流出通道部位受阻，或返流入腦的途徑障礙，都可引起腦積水[1]。

1 病例資料

患者高某，男，22歲，于2014年3月腦外傷后出現重度昏睡不醒，精神萎靡，到各大醫院行腦部CT、腦部MRI檢查，結果：側腦室中度擴大、第三腦室擴大，縱裂池增寬，診斷為梗阻性腦積水。經近半年服用西藥利尿劑治療（乙酰唑胺、雙氫克尿噻），甚至前囟穿刺放液，未見起效。

2 中醫診治

2.1 初診 患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就診。其父述其患“腦積水”半年，至今仍昏迷不醒，喂食后能吞咽，雙下肢無力，坐椅子不穩需人扶。患者精神萎靡，頭顱偏向一側且無力下垂；雙目閉之，呼之能睜眼；能張嘴但不能言語，舌僵直；其舌質暗紫、無苔，脈細而弦。處方：石菖蒲10g，桃仁10g，大棗15g，紅花5g，川芎15g，赤芍15g，黃芪30g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓20g，雞血藤30g，通草3g。4劑，水煎服，日三服，2日一劑。諸藥共煎，先武火后文火。

2.2 二診 患者2014年10月5日復診，其父代述：服藥后有所好轉，呼之能伸舌頭，不語，舌質暗紫、苔薄白，脈細弦；睜眼仍昏蒙。處方：枸杞子20g，菟絲子20g，補骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，紅花5g，川芎15g，生半夏15g，鮮生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黃芪35g，蜈蚣2條（去頭足），全蝎5g，甘草3g。7劑，水煎服，日三服，2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后，加諸藥再先武火后文火煎之。

2.3 三診 患者2014年10月19日復診，患者與其父同來，皆面帶喜色。患者自述：自服上方后神志日漸清醒，能回憶起往事，能言語、對話、吐詞清楚、表達完整，與常人無異，唯睡眠稍差。其舌質淡紅正常、苔薄白，脈和緩。處方：枸杞子20g，菟絲子20g，補骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，紅花5g，川芎15g，生半夏15g，鮮生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黃芪35g，蜈蚣2條（去頭足），全蝎5g，酸棗仁30g，甘草3g。5劑，水煎服，日三服，2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后，加諸藥再先武火后文火煎之。

2.4 四診 患者2014年10月30日復診，患者自述：病情持續好轉，行走、說話、考慮問題與常人無異。患者于25日于華西醫院行腦部CT、腦部MRI復查，結果顯示：第三腦室略微擴大，其他基本正常；診斷為正常腦。現患者唯感四肢乏力、易饑。舌質淡紅、苔薄白，脈細。處方：黨參30g，黃芪30g，白術12g，陳皮12g，升麻12g，柴胡12g，當歸20g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿15g，炒芥子10g，茯苓20g，甘草3g。3劑，水煎服，日三服，2日一劑。諸藥共煎，先武火后文火。

2.5 復診 2014年11月30日復診、2015年1月30復診、2015年7月30日復診，其精神面貌、語言行動均恢復正常。

3 體會

初診時是依據唐容川言“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致”；同時《血證論》有“瘀血化水”之說。故擬王清任之“逍遙活血散”為治。方中加茯苓、澤瀉、黃芪，利尿行水補氣，氣旺則水行。原方中用麝香少許，慮其價貴，換之以石菖蒲醒神開竅。

二診時依據近代名醫李可老先生“萬病不治，癥之于腎”、“怪病多痰”之說，而“腎主骨、生髓，腦為髓之海”，同時痰生百病、怪病多痰，痰隨氣升降，無處不到。故在活血化瘀之基礎上加補腎藥和祛痰藥。“生半夏、炒芥子，燥皮里膜外之痰”用以治療“腦積水”確有療效，李可云“生半夏有毒，加等量鮮生姜解其毒，雖孕婦亦可放膽用之。”至于蟲類藥，“入絡披剔濕痰死血”，亦不可缺。臨床觀察療效非常顯著，患者病情好轉，可謂藥到病除。四診時病情已完全好轉，僅“中氣不足”，擬補中益氣湯加減善其治。

關于“腦積水”中醫尚無此病名，患者腦外傷，而成“瘀血化水”停于腦內，而成腦積水。唐容川則明確提出：“血積既久，亦能化為痰水。瘀血化水，亦發水腫”、“血病不離乎水，水病不離乎血”等觀點[2]。故治療以活血化瘀貫穿始終，活血以化水。

參考文獻

[1]楊周，蒲景禮，何成兵. 腦脊液置換對腦室內出血術后腦積水的影響[J]. 西部醫學，2008，05：937-938.

[2]周海哲. 從《金匱要略》“血不利則為水”解析張學文教授論治顱腦水瘀證[J]. 新中醫，2015，04：323-324.

（收稿日期：2015.10.29）