運用音樂治療，訓練重度自閉癥兒童的注意力

·　牛智慧

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運用音樂治療，訓練重度自閉癥兒童的注意力

·牛智慧

摘要：針對一位重度自閉癥兒童存在的注意問題，運用音樂治療的有關理念和策略，通過音樂反應、接詞游戲、順序打鼓和互動游戲等方法開展治療活動。經過3個月的干預訓練，該兒童在積極回應、音樂反應、順序打鼓和自我控制等方面的表現顯著改善，注意穩定性、注意廣度等有了明顯進步。

關鍵詞：自閉癥兒童；音樂治療；注意力訓練

自閉癥兒童通常存在嚴重的注意問題，共同注意力嚴重缺失。注意力方面的障礙影響了自閉癥兒童身心的健康發展，如果他們不能對外界的刺激產生足夠的注意，那么他們就難以進行有效的社會互動。有研究表明，自閉癥兒童的注意力特點包括敏感與遲鈍共存、過度選擇與無視刺激兼有等。由于自閉癥兒童對音樂的偏好，利用音樂對其進行干預，可以顯著提高自閉癥兒童的共同注意。本文以音樂治療為干預手段，對一位重度自閉癥兒童進行注意力訓練，以期通過該手段改善其注意力，為其他自閉癥兒童的康復提供參考和借鑒。

一、個案基本情況

小星（化名），男，11歲。6歲時被診斷為重度自閉癥，曾在康復機構進行干預，2012年進入我校。有基本的生活自理能力，發育良好，運動能力、肢體平衡能力、粗大動作良好，擅長輪滑等運動，精細動作一般，能夠完成抓握、拍打等動作，刻板行為嚴重，有情緒障礙。小星喜愛音樂，有較好的節奏感，尤其喜歡打擊樂器，能夠跟著自己喜歡的音樂有節奏地擊打樂器。但是由于隨意性較大，往往不能控制自己活動的力度和強度，易過度興奮。

二、干預過程

（一）確定問題行為

通過訪談法和觀察法，對小星的老師進行了訪談，對其目前在學校和家中的基本情況進行了解，其主要問題癥狀表現為：（1）注意障礙，注意穩定性差，注意狹窄，易渙散；（2）刻板行為，存在嚴重的刻板行為，主要為玩手指、玩口水、身體前后搖晃等，特別喜歡小木棒或樹枝；（3）情緒障礙，具有較為嚴重的情緒障礙，同時在發生情緒問題時會出現攻擊行為；（4）言語障礙，幾乎無語言，能夠“咿咿呀呀”作答，但具備一定的言語理解能力，能夠用有限的語言提出需求或做出應答。

（二）選擇靶行為

通過對干預對象的觀察以及評估結果，確定本次干預的靶行為：積極回應（問好回應、接詞回應）、音樂反應正確、順序打鼓、自我控制（從提出上廁所到離開教室之間）。針對以上靶行為設計治療活動，每周兩次，每次35分鐘，為期3個月，總計24次。

三、干預方法

根據自閉癥兒童的自身特點，結合對兒童的干預目標，我們確定了互相配合、彼此影響、層層遞進的干預方法。從橫向來看，針對注意的不同品質（注意的穩定性、注意的廣度、注意的轉移）、兒童的社會互動能力、音樂感知能力等，采用不同的干預方法進行干預；從縱向來看，學生只有在能夠進行簡單的音樂反應（如音樂正確率訓練）時，才能夠對復雜的音樂（如順序打鼓）進行不同的反應。所以，在干預過程中，我們隨時評估兒童的目標達成情況，選擇最適合兒童當前能力的方法進行干預。

（一）音樂反應

音樂中存在音色、音高、節奏的變化，通過培養學生對音樂中的變化做出規定反應，可提高學生的音樂感知能力。學生在聽音樂的同時，需要關注音樂中的變化，從而做出正確的反應，這就要求學生將注意力集中于當前的音樂中。根據學生反應的正確率，推測學生的注意力持續時間。學生對音樂熟悉后，可以改變每個音樂信號的順序或者信號之間的間隔時間，從而促進學生對不同音樂信號的遷移。同時，由對不同信號做出同一個反應，到對不同信號做出不同的反應，將自己的反應與音樂進行匹配，這就要求學生必須及時調整自己的反應模式。

這樣的訓練，不僅能提高學生的注意穩定性，更能培養學生注意轉移的能力。當然音樂反應訓練對音樂的選擇也是有一定的要求的，要選擇區分度高、節奏變化明顯的音樂，保證自閉癥兒童能夠理解音樂，這是做出反應的前提。

（二）身勢活動

自閉癥兒童對音樂做出的反應是音樂治療中主要觀察的內容，有規律的身勢活動作為一種動覺刺激能夠強化兒童對音樂的感知。所以，在音樂治療過程中，將不同的身勢活動與有區別的音樂相結合，充分、合理地運用身勢活動，使學生用不同的身勢去匹配不同的音樂，培養學生對音樂的反應能力，同時提高學生和教師之間的互動能力。

（三）接詞游戲

接詞游戲，即將兒歌的每一句歌詞進行隨機“切割”，要求兒童在兒歌暫停的地方做出口頭補充。接詞游戲需要教師和兒童合作完成，兒童在游戲中要認真聆聽教師播放或演奏的兒歌。只有將兒歌口頭補充完整，才能聽到接下來的內容。這就要求自閉癥兒童將注意力集中于兒歌上，對于歌曲的突然停止做出一個“啟動”式的反應。操作性條件反射理論認為，如果一個操作發生后，接著給予一個強化刺激，那么其強度就會增加。在接詞游戲中，兒童的“接唱”就如同一個操作，能夠“啟動”強化刺激，使兒童更加專注于音樂中發生的變化。接詞游戲不僅能夠培養兒童的共同注意力，也能夠提高其口語能力，對于低口語的自閉癥兒童來說，能夠有效激發其口語表達。

（四）按序打鼓

自閉癥兒童的注意廣度嚴重不足，他們會將注意力局限于一個特定的物品。同時由于注意力不穩定，有意注意也只能維持較短的時間。按序打鼓強調打鼓的順序性和完整性，即要求兒童按照特定的順序敲打面前的所有樂器。打鼓的范圍可以反映兒童注意的廣度，打鼓的持續性則能夠反映其注意持續的時間。

教師可根據兒童的注意力現狀設計分段順序，在一個階段完成后進入下一個階段，比如增加小鼓的數量，進而加入數字符號等，訓練兒童按照一定的數字序列進行打鼓。按序打鼓能夠提高兒童的注意廣度，同時按照符號順序打鼓也能提高其符號認知能力。

（五）游戲互動

在自閉癥兒童音樂治療過程中，融入游戲能夠讓治療事半功倍。音樂背景能夠吸引兒童的注意力，音樂背景下的互動性游戲配合即興演唱出的語言提示，能夠激發兒童的交往動機。要注意的是，游戲的設置要與治療的目標緊密結合，并根據治療目標進行靈活調整。比如找餅干的游戲，教師將餅干藏到一只手里，然后唱：“啦啦啦，啦啦啦，我們一起找餅干，啦啦啦，啦啦啦，餅干在哪里？”請兒童指出餅干在哪只手里。這樣的互動，不僅能夠使兒童注意到教師，激發其尋找的欲望，同時還可以培養兒童的互動意識，對于提高其社會交往能力有著積極的作用。

四、干預效果

干預3個月后，觀察記錄發現，小星積極回應率（問好回應、接詞回應）從47.6%提高到82.3%、音樂反應正確率從32.3%提高到52.7%、順序打鼓正確次數提高了4次、自我控制時間（從提出上廁所到離開教室所需的時間）從干預前的2分鐘提高到了15分鐘。這說明，音樂治療在改善學生注意力、提高學生社會互動能力上有明顯的效果。

參考文獻：

［1］高天.即興演奏式音樂治療方法［M］.北京：中國輕工業出版社，2012.

［2］張鴻懿.音樂治療學基礎［M］.北京：中國電子音像出版社，2000.

［3］張鴻懿.兒童智力障礙的音樂治療［M］.北京：華夏出版社，2004.

中圖分類號：G760

作者單位：（江蘇省蘇州市工業園區仁愛學校，215021）