剖宮產率上升的相關因素及防控

杜薇

剖宮產率上升的相關因素及防控

杜薇

目的研究近年剖宮產率上升的主要原因及針對性防控措施。方法回顧性分析產科分娩的2366例產婦臨床資料,剖宮產956例,占40.4%,分析剖宮產率上升的主要原因及干預方法。結果956例剖宮產的主要原因為胎兒因素301例(占31.5%),產婦因素293例(占30.6%)和母嬰因素362例(占37.9%)。結論剖宮產率不斷攀升除與醫療技術相關之外,還與醫德等復雜的社會因素密切相關,必須進行積極干預,以降低剖宮產率,保障母嬰健康。

剖宮產率；分娩；母嬰因素

剖宮產術是常見產科臨床術式,主要用于難產、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥等不適合正常分娩的適應證中,有其嚴格手術指征。近年來,隨著剖宮產技術、麻醉技術的不斷發展,剖宮產術由于其手術時間短、安全性高、手術感染及損傷小等優點被廣泛應用于產科分娩中,剖宮產率不斷上升,但該種術式會提高母嬰并發癥風險。作者現結合本院產科近幾年臨床實例,研究剖宮產率不斷攀升的原因及防控措施,現主要報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月～2013年3月在本院分娩的2366例產婦的臨床資料,年齡19～41歲,平均年齡(30.6±3.9)歲,孕周30～42周,平均孕周(38.5±3.3)周。

1.2方法 分析產婦臨床資料,對剖宮產案例的剖宮產原因進行著重分析。

2 結果

2366例分娩案例中,順產1410例,占59.6%,剖例宮產956例,占40.4%。其中剖宮產率與2010年的30.0%(662/25210)、2011年的33.5%(709/2216)相比明顯提升。

以本文中956例剖宮產術式患者為研究對象,將剖宮產的主要原因總結為胎兒因素301例(占31.5%)、產婦因素293例(占30.6%)和母嬰因素362例(占37.9%)3種。見表1,表2,表3。

表1 胎兒因素對剖宮產的影響(n,%)

表2 產婦因素對剖宮產的影響(n,%)

表3 母嬰因素對剖宮產的影響(n,%)

3 討論

近年剖宮產是產科一種非常常見的術式,剖宮產率的提升在某種程度上反映了產科醫療技術的進步。國內外研究結果證實,伴隨著剖宮產率的逐漸攀升,新生兒及產婦死亡的比率在不斷下降。但剖宮產術對產婦及新生兒而言并非是一種絕對安全的術式。近年來,如何降低剖宮產率、提高陰道分娩率一直是產科研究和關注的重點。作者結合臨床研究認為,要不斷更新產科醫療服務的觀點,以提高產科整體質量,為孕產婦和新生兒提供系統、優質的全方位人性化護理服務。尤其是分娩過程中要給予產婦以足夠的支持,進行分娩鎮痛處理和全程陪伴分娩,減少不必要的醫療干預。同時,還要注重開展對孕產婦的健康教育,使孕產婦及其家屬了解分娩的基本常識、分娩方式及其影響,使產婦在充分知情的前提下選擇合適的分娩方式及地點。

從本文研究結果來看,剖宮產率上升的原因比較多樣且復雜,故降低剖宮產率并非是一件輕而易舉的事情。受社會各方面壓力的影響,目前產科實際剖宮產指征已經遠遠超出了剖宮產臨床指征的范疇［1］。因此,可以說,目前剖宮產率的不斷提升在一定程度上是人為擴大剖宮產指征的結果。作者認為,只有在提高產科綜合服務質量的基礎上,以確保母嬰健康、安全為準則,切實實施下列干預舉措,方能有效降低剖宮產率,主要包括：①對孕產婦及其家屬進行系統的產前教育,從孕早期即加強對孕婦的管理和監護,詳細向其解釋各種分娩方式的利弊。告知產婦自然分娩過程中,通過子宮有規律的壓迫收縮,有助于促進胎兒的肺部鍛煉,促進肺成熟,利于新生兒娩出后呼吸的建立。此外經過宮縮和產道擠壓,可以排出殘留在胎兒呼吸道的黏液和羊水,降低新生兒窒息風險。產婦正常分娩產后恢復快,產后切口感染、腹腔粘連等并發癥的發生率低［2］；綜合分析產婦的身體及心理狀況、妊娠風險等情況,幫助產婦選擇適當的分娩方式。能夠進行陰道分娩的,盡量勸解產婦選擇自然分娩。②疼痛、分娩時間長是產婦不愿選擇陰道分娩的原因之一。因此,產科要積極落實各種無痛分娩或減痛分娩的措施,消除疼痛給產婦帶來的心理壓力［3］。③分析產婦的心理狀況,進行針對性心理干預,緩解產婦的恐懼、緊張等不良心理。將心理及社會因素對產婦的影響降至最低。④醫療體制的改革也勢在必行,加快醫德建設,構建可信賴的醫患關系。⑤剖宮產率高與目前陰道助產技術也密切相關,部分醫生由于擔心陰道分娩過程中發生風險,常建議產婦選擇分娩風險較小的剖宮產手術,雖然保障了分娩安全,但提高了產后母嬰并發癥的發生幾率。對此,產科醫生要盡快提高陰道助產技術,提高產程處理的質量,嚴格把控剖宮產的手術指征。總之,有效減少和避免非必要的剖宮產手術能夠最大程度的保障母嬰安全,減少剖宮產術對母嬰不必要的傷害。作為醫護人員,在注重高超的手術技術的同時,還要同時兼顧高尚的醫德,真正懷著對母嬰的責任心和愛心來開展工作。

綜上所述,剖宮產率不斷上升不僅單純與醫療技術相關,還存在各種復雜的社會因素,因此,積極采取各種措施降低剖宮產率有其必要性,必須引起社會的普遍重視,以有效控制剖宮產手術的進行,鼓勵自然分娩,真正保障母嬰健康和安全。

［1］魯小紅.剖宮產率與圍生兒死亡率關系.中華婦產科雜志,2012,29(12):453-454.

［2］駱繼英.6年剖官產率和剖官產指征的回顧性分析.現代實用醫學,2013,18(11):494-495.

［3］劉紫萍.剖宮產率上升趨勢的原因分析與措施.中華現代婦產科學雜志,2013,1(17):671-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.223

2015-10-09］

450000 河南省鄭州市金水區總醫院