淺析腹腔鏡宮外孕術中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果

韓陽

淺析腹腔鏡宮外孕術中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果

韓陽

目的分析不同濃度麻醉藥物在腹腔鏡宮外孕手術中的臨床效果。方法90例行宮外孕腹腔鏡手術患者,隨機分成甲、乙、丙三組,每組30人。三組均采用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉,二者靶控濃度分別為：甲組：2.5 μg/ml、8.0 ng/ml,乙組：3.0 μg/ml、6.0 ng/ml,丙組：3.5 μg/ml、4.0 ng/ml。觀察三組患者蘇醒時間、拔管時間、各時間點心率及動脈收縮壓數值。結果甲組患者停用麻醉類藥物后蘇醒時間與拔管時間最少,乙組次之,丙組最長,三組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在心率(HR)及動脈收縮壓(SBP)上,甲組建立氣腹前后SBP較為穩定,但HR明顯增快；乙組,HR和SBP變化不明顯,HR維持在72.2次/min左右,SBP保持在124.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右；丙組HR明顯增快,SBP明顯升高。結論不同濃度的麻醉藥物使用對宮外孕腹腔鏡手術的順利進行意義重大,應當根據具體手術操作要求確定給藥濃度,發揮聯合用藥的麻醉作用。

腹腔鏡手術；宮外孕；麻醉；臨床效果

宮外孕作為婦科的常見急癥,腹腔鏡手術是臨床采用的主要治療方法。蘇醒時間短、恢復快是宮外孕腹腔鏡手術對麻醉的基本要求。丙泊酚和瑞芬太尼兩種麻醉藥劑具有起效快、代謝迅速的特點,在宮外孕腹腔鏡手術中應用廣泛。為進一步達到精確的麻醉效果,把控用藥濃度具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦科2013年3月～2014年3月進行宮外孕腹腔鏡手術患者90例,平均年齡(29.8±2.1)歲。所有患者經圖像檢查與病理學檢查符合宮外孕的臨床診斷標準,其中,輸卵管妊娠62例,卵巢妊娠21例,間質部妊娠7例。入選患者無心腦血管疾病、糖尿病、傳染病等疾病,將患者隨機分成甲、乙、丙三組,各30例。三組患者年齡、性別、孕周、妊娠部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1濃度控制 三組均采用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉,丙泊酚、瑞芬太尼把控濃度分別為：甲組：2.5 μg/ml、8.0 ng/ ml,乙組：3.0 μg/ml、6.0 ng/ml,丙組：3.5 μg/ml、4.0 ng/ml。

1.2.2麻醉方法 術前肌內注射0.3 mg東莨菪堿,禁食8 h,禁飲4 h。全身麻醉誘導采用咪唑安定,用量為0.03 mg/kg,三組分別接受對應血漿把控濃度丙泊酚、瑞芬太尼注射；患者意識消失后給予0.1 mg/kg維庫溴銨,肌松后行氣管插管,連接麻醉機。術中維持丙泊酚、瑞芬太尼把控濃度持續泵注,監測患者生命體征,維持血壓穩定。手術結束前5 min同時停止丙泊酚、瑞芬太尼給藥,喚醒患者直至睜眼,采取吸痰操作,待患者恢復咳嗽、吞咽反應,自主呼吸RR 10～20 bpm,拔管,轉入普通病房。

1.3觀察指標 觀察患者插管前、插管后5 min,建立氣腹前與建立氣腹后1、5、10、15 min的HR及SBP。以麻藥停用點為時間起點,記錄患者蘇醒時間、拔管時間。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1蘇醒時間與拔管時間比較 甲組患者停用麻醉類藥物后蘇醒時間與拔管時間最少,乙組次之,丙組蘇醒時間與拔管時間最長。三組時間比較差異具有統計學意義(P＜0.0.5)。見表1。

表1 三組患者平均蘇醒時間與拔管時間比較(±s,min)

表1 三組患者平均蘇醒時間與拔管時間比較(±s,min)

注：三組比較,P＜0.05

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間甲組 30 2.23±0.65 3.42±0.47乙組 30 3.48±0.54 4.87±0.87丙組 30 5.74±1.21 6.69±0.35

2.2心率及動脈收縮壓比較 甲組建立氣腹前后動脈收縮壓較為穩定,但心率變化明顯,心率明顯增快；乙組心率和動脈收縮壓變化不明顯,心率維持在72.2 min/次左右,動脈收縮壓保持在124.0 mm Hg左右；丙組心率明顯增快,動脈收縮壓明顯升高。

3 討論

宮外孕腹腔鏡手術具有微創手術的一般性優點,即創口小、手術時間短、恢復快。為保證患者術后恢復,必須縮短蘇醒時間,加快患者意識恢復。另外腹腔鏡手術中可能出現腹腔粘連、出血等并發癥,為保證手術正常進行要求麻醉操作能較好控制麻醉深度,控制藥物代謝。

丙泊酚和瑞芬太尼是臨床全憑靜脈麻醉中最常見兩種麻醉藥物聯合。丙泊酚［1］具有起效快、恢復平穩、迅速蘇醒等特點,同時,其還可以通過減少體內氧合代謝加快二氧化碳的排除。瑞芬太尼［2］起效快、藥力強,長時間靜脈注射在體內累積少,有利于血液動力學調控。丙泊酚聯合瑞芬太尼可實現二者的協同作用。瑞芬太尼的鎮痛作用與劑量成正比,能正常調節患者的呼吸反應,但心率、血壓下降明顯；丙泊酚術中操作性強,可調節血液動力學,二者的協同作用正好可以滿足腹腔鏡宮外孕手術的需要。

本次研究通過把控丙泊酚與瑞芬太尼的濃度,結果顯示,隨著丙泊酚濃度的減少,瑞芬太尼濃度的增加,患者蘇醒及拔管時間逐漸縮短,二者濃度保持2.5 μg/ml、8.0 ng/ml時,麻醉后恢復最快,但此種濃度下易出現心率變化快的特點。通過適當增加丙泊酚的用量可穩定患者體征變化。

綜上所述,不同濃度的麻醉藥物使用對宮外孕腹腔鏡手術的順利進行意義重大,應當根據具體手術操作要求確定給藥濃度,發揮聯合用藥的麻醉作用。

［1］劉一冰,鐘聲華,周宇峰,等.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術中的臨床應用.中國醫藥科學,2013,3(13):99-100.

［2］李新友,李揚帆,陳豐華,等.布托啡諾復合雙氯芬酸鈉在瑞芬太尼麻醉下行腹腔鏡宮外孕治療患者術后鎮痛中的應用.湘南學院學報(醫學版),2012,14(1):15-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.162

2015-07-17］

115000 遼寧省營口市中醫院麻醉科