心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的安全性

曹勸省

心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的安全性

曹勸省

目的探究心臟機械瓣膜置換術后采用華法林進行抗凝治療的安全性。方法80例心臟瓣膜置換術患者,均服用華法林進行抗凝治療,觀察患者治療后的臨床表現。結果80例患者服用華法林后,出現腦梗死者1例(1.25%),皮下出血和牙齦出血者7例(8.75%),月經量增多者6例(7.50%),安全妊娠、分娩者4例(5.00%),嬰兒未出現華法林胚胎病,且所有患者并發癥發生者5例(6.25%),用藥安全性比較高。結論在為心臟機械瓣膜置換術患者進行抗凝治療時采用華法林,臨床療效顯著,安全指數高且并發癥少,值得在臨床上推廣和應用。

心臟機械瓣膜置換術；抗凝；華法林；安全性

心臟機械瓣膜置換術在手術過程中主要采用合成材料制成的人工機械瓣膜進行手術治療,能夠有效改善心臟功能,但是在手術結束后患者需要終身進行抗凝治療,且抗凝治療過程中容易發生血栓栓塞和出血癥狀,嚴重影響患者的正常生活［1］。因此,為了確保抗凝治療的安全性,本文提出了采用華法林進行抗凝治療,選取2013年1月～2015年1月于本院就診的80例心臟瓣膜置換術患者作為本次研究對象,患者均服用華法林,其臨床療效顯著,且具有較高的安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于本院就診的80例心臟瓣膜置換術患者作為研究對象,其中男46例,女34例,年齡28～67歲,平均年齡(41.2±8.4)歲,對患者進行全身麻醉后進行心臟機械瓣膜置換術,其中,三尖瓣成形術34例,左房血栓清除術15例。

1.2方法 患者進入手術室后,取平臥位,胸骨正中切口,建立體外循環,通常主動脈瓣膜置換術在患者主動脈根部采用橫斜切口,經過右心房-房間隔路徑進行二尖瓣置換手術,在手術后需要注意的是：對患者做好止血措施,另外在手術后2～3 d內拔除患者心包縱隔引流管。本次研究中華法林抗凝劑量為(2.63±0.87)mg/d。在手術結束后第1天根據患者引流量多少決定是否采取抗凝治療,一般首次劑量為5 mg,之后可根據血流動力學以及檢測結果調整用藥劑量,一般患者出院后,復查1次/周,4周后建議：2周復查1次；第3個月后建議：復查1次/月,根據患者檢查結果正確服用華法林,注意的是：將PT-INR值控制在2.0～2.5,AVR 1.5～2.0,確保抗凝治療的安全性。

2 結果

80例患者服用華法林后,出現腦梗死者1例,皮下出血和牙齦出血者7例,月經量增多者6例,安全妊娠、分娩者4例,嬰兒未出現華法林胚胎病,且所有患者并發癥發生者5例,用藥安全性比較高。見表1。

表1 80例患者抗凝治療的臨床表現(n,%)

3 討論

近年來,隨著醫療水平的發展,手術材料的不斷更新,在心臟瓣膜置換術中采用機械瓣膜其耐久性在臨床上得到了廣泛應用,但是這種手術治療,由于材料組織在患者體中容易形成血栓栓塞和抗凝過度,嚴重的甚至危及生命安全［2］,因此,手術結束后需要終身進行抗凝治療,提高患者的生存質量。本次研究中主要采用華法林進行抗凝治療,能夠將患者PT-INR值控制在2.0～2.5 s,將AVR值控制在1.5～2.0 s,在治療中具有較高的安全性。

華法林是一種香豆素類抗凝劑,患者服用后能夠抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟細胞中逐漸合成,抑制羧基化酶,從而有效達到抗維生素K的效果,該藥物需要患者長期服用,才能維持抗凝作用［3］。該藥在臨床應用過程中,還能夠通過抑制凝血因子的活化達到抑制新血栓形成的效果,避免血栓蔓延,促進機體纖溶系統徹底消除,患者在服藥期間要根據維生素K依賴性凝血因子的減少程度調整用藥劑量,另外患者在急需要抗凝時,一般首先選用肝素進行抗凝治療,或者在肝素的基礎上加華法林治療,確保用藥的有效性和安全性［4］。

在心臟機械瓣膜置換術后采用華法林進行抗凝治療,PT-INR值控制在2.0～2.5 s,將AVR值控制在1.5～2.0 s,其安全性比較高。除此之外,醫護人員還需要根據患者的體質制定合理有效的抗凝治療方案,在服藥期間避免服用影響凝血系統的藥物,避免和減少并發癥的發生,提高抗凝治療的安全性,從而改善患者的生存質量。

綜上所述,在為心臟機械瓣膜置換術患者進行抗凝治療時,采用華法林,其臨床療效顯著,安全指數高且并發癥少,值得在臨床上推廣和應用。

［1］董力,劉興會,石應康,等.心臟機械瓣膜置換術后妊娠婦女低強度華法林抗凝治療56例.中華胸心血管外科雜志,2011,27(1):8-10.

［2］張奕,楊李娜,陳宜鋒.298例心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝治療的安全性探討.中國醫院用藥評價與分析,2014(10): 930-932.

［3］屈清榮,凡中霞,李穎穎,等.心臟機械瓣膜置換術后患者早期華法林抗凝的并發癥及其影響因素.中國老年學雜志,2014(22): 6274-6276.

［4］劉狀,葛圣林,張成鑫.心臟機械瓣膜置換術后華法林低強度抗凝療效觀察.安徽醫藥,2014,18(7):1340-1344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.161

2015-10-10］

471003 河南科技大學第一附屬醫院心外科