芪藶強心膠囊對舒張性心衰患者NT-proBNP和6 min步行試驗的影響

強玉娜

芪藶強心膠囊對舒張性心衰患者NT-proBNP和6 min步行試驗的影響

強玉娜

目的觀察芪藶強心膠囊對舒張性心力衰竭(心衰)患者血漿氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和6 min步行試驗的影響。方法88例舒張性心衰患者,隨機分為對照組和治療組,各44例。對照組給予標準西藥治療,主要為美托洛爾片(β受體阻滯劑)、地爾硫卓片(鈣離子拮抗劑)、 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及利尿劑等常規治療,治療組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊口服。觀察兩組患者治療前后血清NT-proBNP和6 min步行試驗的變化。結果治療組NT-proBNP水平低于治療前及對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后6 min步行試驗步行距離優于治療前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論芪藶強心膠囊能降低舒張性心衰患者NT-proBNP水平,明顯改善6 min步行試驗行走距離,療效肯定,值得臨床推廣。

舒張性心力衰竭；芪藶強心膠囊；氨基末端腦利鈉肽前體；6 min步行試驗

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年8月本院心內科住院診斷為舒張性心衰的88例患者,隨機分為對照組和治療組,各44例。對照組男24例,女20例,年齡42～76歲,平均年齡59歲;冠心病患者16例,高血壓性心臟病患者14例,冠心病伴糖尿病患者9例,肥厚性心肌病患者4例。治療組男23例,女21例,年齡42～72歲,平均年齡57歲;高血壓性心臟病患者16例,冠心病患者16例,肥厚性心肌病患者5例,冠心病伴糖尿病患者7例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 西醫采用歐洲心臟協會及超聲學會提出的診斷標準：①存在心衰的癥狀和體征；②左心室射血分數正常(＞45%)；③存在舒張功能異常的征象：E/A＜1,DT＞220 ms；或1＜E/A＜1.5,150 ms＜DT≤220 ms,PVs/PVd＞1.5；或E/ A≤1.5,DT≥150 ms,PVs/PVd＜1；中醫按辨證分型標準符合以下癥狀,氣陰兩虛并血瘀、心悸、氣短,動則加重,乏力精神疲憊,氣息低弱,易出汗,舌暗紅、可見瘀斑,脈細沉。

1.3排除標準 對該藥過敏者、患有精神病不能配合或依從性差的患者、妊娠或哺乳期婦女、不符合診斷標準的患者(急性心功能不全的患者、急性心肌梗死或者伴致命性心律失常或伴有心源性休克、心功能Ⅳ級的患者),合并嚴重電解質紊亂、未被控制的嚴重感染,嚴重的肝、腎功能不全患者。

1.4治療方法 對照組給予標準化西藥治療,包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB及利尿劑等常規西藥治療。治療組在標準西藥治療基礎上加用芪藶強心膠囊2～4粒,3次/d。

1.5觀察指標 ①抽取患者入院后晨起靜脈血,檢測血漿NT-proBNP治療前及治療后1、6個月時血漿NT-proBNP含量；②按6 min步行試驗操作規范測量患者步行距離。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血清NT-proBNP水平比較 治療后治療組NT-proBNP水平低于對照組及治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者6 min步行試驗距離相比較 治療組治療后6 min步行試驗距離優于治療前及對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NT-proBNP比較 (±s,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后NT-proBNP比較 (±s,pg/ml)

注:與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療1個月后 治療6個月后對照組 44 1132±126 882±95 863±87治療組 44 1129±135 481±83ab482±79ab

表2 兩組患者6 min步行試驗距離比較(±s,m)

表2 兩組患者6 min步行試驗距離比較(±s,m)

注:與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1個月后 治療6個月后對照組 44 301.81±65.25 369.71±78.62 361.64±75.53治療組 44 289.61±73.14 423.79±82.56ab456.58±75.34ab

3 討論

近年來舒張性心衰發病率、致死率逐年升高,引起人們的關注,該病具有心力衰竭癥狀和體征,心臟彩超提示左室收縮功能正常,以舒張壓增高、有舒張功能受損為表現,其特點為心室肌舒張功能障礙,順應性減低,僵硬度增高的臨床綜合征［1］。舒張性心衰常用的治療方法,包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB及利尿劑等治療,是目前整個心血管系統中缺少循證醫學證據支持的疾病之一［2］。NT-proBNP是由左心室心肌細胞合成的肽類物質,是診斷慢性心力衰竭的最佳心肌標志物之一［3］,是慢性心力衰竭的獨立預后因素之一［4］。芪藶強心膠囊為治療慢性心衰療效確切的中成藥,經長期醫學實驗研究表明它能夠擴張外周血管、增加腎血流量,其有降低血清中血管緊張素、醛固酮含量的作用,從而可改善心室肥厚及重塑,有助于改善心力衰竭癥狀［5］。

本研究結果顯示,與對照組比較,治療組NT-proBNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后6 min步行試驗步行距離優于治療前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規西藥基礎上配合芪藶強心膠囊治療舒張性心衰患者,可有效改善舒張性心衰的臨床體征及癥狀,降低血漿中NT-proBNP水平,明顯改善6 min步行試驗行走距離,從而提高患者的生活質量,能改善長期預后,效果肯定,值得臨床推廣。

［1］王駿,王鳴和.正常射血分數心力衰竭的發病機制、診斷與治療.心臟雜志,2009(3):432-434.

［2］周京敏,葛俊波.左心室射血分數正常的心力衰竭.嶺南心血管病雜志,2010,16(2):89-92.

［3］李秋菊,朱劍,何明,等.血漿NT-proBNP在舒張性心力衰竭療效評價中的意義.海峽藥學,2009,21(11):134-135.

［4］NT-proBNP臨床應用中國專家共識小組.NT-proBNP臨床應用中國專家共識.中國心血管病研究雜志,2011(9):401-408.

［5］魏聰,賈振華,吳以嶺,等.芪藶強心膠囊對兔實驗性慢性心力衰竭心室重構的保護作用.疑難病雜志,2007,6(3):144-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.155

2015-9-15］

473000 河南省南陽市第二人民醫院