B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

王俊喜

B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

王俊喜

目的探討B超引導下給予臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。方法72例手術患者,采用隨機數字法分為觀察組及對照組,各36例。對照組給予傳統臂叢神經盲探操作,觀察組患者給予B超引導下臂叢神經阻滯麻醉。觀察兩組患者麻醉效果,記錄兩組患者用藥劑量以及不良反應情況。結果觀察組患者麻醉優良率為91.7%,對照組患者為80.6%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml,對照組為(38.2±2.4)ml,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現嚴重不良反應。結論B超引導下臂叢神經組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應發生率低等優點,值得臨床推廣。

B超引導；臂叢神經阻滯麻醉；傳統臂叢神經盲探操作

臂叢神經阻滯麻醉指將局部麻醉藥物注射入患者臂叢神經干周圍,使其所覆蓋的范圍內產生神經傳導阻滯,達到相應的麻醉效果。臂叢神經阻滯麻醉是當前臨床常見的麻醉方法,然而傳統麻醉方法中麻醉藥物經常無法深入到理想位置,對麻醉效果造成一定影響［1］。本次研究將探討B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為本院2013年6月～2014年7月收治的手術患者72例,采用隨機數字法分為觀察組及對照組,各36例。觀察組中男20例,女16例,年齡最小18歲,最大50歲,平均年齡(32.1±6.5)歲。體重45～80 kg,平均體重(67.2±5.4)kg。身高158～184 cm,平均身高(168.4±5.2)cm；對照組中男21例,女15例,年齡最小20歲,最大50歲,平均年齡(32.4±6.7)歲。體重46～81 kg,平均體重(67.6±5.2)kg。身高155～182 cm,平均身高(165.9±5.4)cm。兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 對照組患者給予傳統臂叢神經盲探操作。患者術前保持仰臥狀態,上肢緊貼身側同時放松,頭偏向對側,醫護人員使用標記筆在患者體表標記肌間溝位置,在標記位置以及周圍組織給予碘伏消毒。麻醉前30 min給予魯米那100 mg+阿托品0.5 mg肌內注射,開放患者靜脈通路,連接無創多功能監護儀,給予患者穿刺部位常規消毒后,醫生使用靜脈套管針22G由患者腋動脈搏動最上點與腋動脈呈10～20°夾角進行穿刺,緩慢進針,直至出現刺破患者鞘膜的突破感。若有患者感到不適則將套管針再次向前推進2～3 mm,之后取出套管針針芯,將針套與輸液延長管連接,給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因共25 ml注射。

觀察組患者給予B超引導下臂叢神經阻滯麻醉。本次研究使用B超儀器為便攜式B超儀,線陣探頭頻率7～10 MHz。患者保持仰臥狀態,上肢貼于體側并放松。首先給予B超級超聲探頭掃描,包括喉部側面、頸動脈、頸內靜脈、胸鎖乳突肌外側緣等,觀察患者臂叢神經各個分支后在B超掃描圖像下進行穿刺,尋找最佳穿刺位置并定位、穿刺,隨后給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因注射,直到B超檢查結果顯示患者神經組織已經完全被藥物浸潤為止。

1.3麻醉效果評價標準［2］優秀：患者意識清醒、術中未感覺到疼痛；良好：患者術中未感覺到疼痛,術中肌肉不夠松弛但不影響手術順利進行；尚可：患者術中偶感疼痛、肌肉不松弛、需要加深麻醉；失敗：患者加用局部麻醉或者改為全身麻醉。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉優良率為91.7%,對照組患者為80.6%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比(n,%)

2.2兩組患者用藥劑量及不良反應發生率對比 觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml、對照組為(38.2±2.4)ml,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現心動過緩、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

3 討論

當前階段,多點腋路臂叢神經阻滯麻醉方法正在越來越廣泛的應用在骨科手術患者的麻醉過程中,其中以肌皮、尺、橈、正中神經四支臂叢神經為穿刺點的阻滯麻醉有效提高了臂叢神經阻滯麻醉的成功率,然而該種方法也具有一定的缺點,由于四支臂叢神經分別處于不同位置,確定位置以及深入難度過高,很容易花費較長的麻醉操作時間［3］。傳統臂叢神經盲探操作需要患者在不能直視的情況下查找、確定并深入至患者臂叢神經的相應穿刺位置,因此傳統臂叢神經盲探操作的成功率與麻醉師的實踐經驗、操作技能有很大的關系,存在一定的偶然性,同時傳統臂叢神經盲探操作還容易造成反復性穿刺,提高了患者麻醉過程中的痛苦程度。

B超引導下臂叢神經阻滯麻醉能夠在B超掃描儀器的協助下有效的查找、確定患者臂叢神經的最佳確定位置,同時能夠直觀的顯示穿刺針在患者臂叢神經中的穿刺程度、患者局部組織的麻醉藥物浸潤程度,有效避免了以往盲探操作中的偶然性,提高患者臂叢神經阻滯麻醉穿次操作的準確性。本次研究中觀察組在用藥劑量以及麻醉優良率上均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,B超引導下臂叢神經組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應發生率低等優點,值得臨床推廣。

［1］王世英,游浩,畢光焰,等.B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析.中國醫藥指南,2012,10(25):34-36.

［2］朱文英.B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果分析.中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):70-71.

［3］劉濤濤,杜瑩瑩,王云林.超聲引導技術在肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用.醫學信息,2013,26(15):237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.150

2015-09-14］

450000 河南省鄭州市骨科醫院麻醉科