兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析

王敏

兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析

王敏

目的探討兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果。方法86例老年高血壓手術患者,隨機分為對照組和實驗組,每組43例。對照組患者行全身麻醉,實驗組患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉。比較兩組患者的手術麻醉效果。結果兩組麻醉前和插管時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)等觀察指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組拔管后即刻和拔管后30 min時SBP、DBP和HR等觀察指標明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論老年高血壓手術患者接受全身麻醉復合硬膜外麻醉,麻醉的安全性和有效性較高,值得臨床推廣應用。

麻醉方式；老年高血壓；麻醉效果

隨著老年人群自身免疫能力和器官功能的逐步退化,其高血壓的發生率也呈現出逐年上升的趨勢。隨著近年來臨床醫學技術發展日漸完善,老年高血壓的治療方法也逐漸豐富和系統,然而,患者手術治療過程中的心率和血壓變化也必然會對手術治療的效果造成一定的影響。另一方面,因為老年高血壓患者自身手術應激能力較差,因而手術麻醉風險度較高,術后并發癥發生率較高。本次醫學研究就對兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果進行了分析,現將本次醫學研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇本院住院部2014年1月～2015年1月收治的86例老年高血壓手術患者作為觀察對象,男46例,女40例,年齡最小60歲,最大79歲,平均年齡(71.2±6.4)歲,所有觀察對象均符合世界衛生組織制定的高血壓臨床診斷標準,且符合手術指征。合并癥情況：10例合并心律失常,6例合并腦血管病,18例合并冠心病,16例合并糖尿病。將患者隨機分為對照組和實驗組,每組43例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受全身麻醉,保持右側臥位,麻醉誘導藥物為芬太尼 2～4 μg/kg、維庫溴銨0.8～1.2 mg/kg、丙泊酚 0.5～1.0 mg/kg、咪達唑侖1～5 mg,靜脈推注給藥后實施機械通氣和氣管插管治療,對于ASAⅢ級和Ⅳ級的患者,應將丙泊酚給藥速度控制在2 mg/s左右。通過3～4 mg/kg異丙酚靜脈泵注進行麻醉維持,適當加用芬太尼和維庫溴銨,異氟醚吸入后,控制最低的肺泡有效濃度維持0.6～1.2。完成手術后,停止注射異丙酚和停止吸入異氟醚,患者吸入空氣5 min、神志清醒、血氧飽和度(SpO2)提高到95%、恢復自主呼吸后拔除導管和氣管,并確保患者無新斯的明及阿托品禁忌證,新斯的明及阿托品拮抗肌松劑嚴格遵醫囑用藥［1］。實驗組觀察對象術后實施硬膜外鎮痛,按照不同的手術方式對穿刺位置進行選擇,腹部手術選擇T6～7或T7～8,胸部手術選擇T5～6,穿刺成功后注入5～6 ml利多卡因實施全身麻醉,方法同對照組。

1.3觀察指標 對比分析兩組老年高血壓觀察對象麻醉前、插管時、拔管后即刻、拔管后30 min等不同時點HR、DBP和SBP等生命體征指標情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉前和插管時SBP、DBP、HR等觀察指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組拔管后即刻和拔管后30 min時SBP、DBP、HR等觀察指標明顯優于對照組,兩組手術麻醉效果對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時點生命體征指標情況對比(±s)

表1 兩組患者不同時點生命體征指標情況對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 項目 麻醉前 插管時 拔管后即刻 拔管后30 min實驗組 43 HR(次/min) 87.5±5.4 88.1±3.4 89.3±2.5a86.1±6.2aDBP(mm Hg) 96.3±6.7 97.0±6.3 98.0±3.5a96.3±4.6aSBP(mm Hg) 158.1±4.5 158.4±7.7 159.4±7.4a157.0±3.5a對照組 43 HR(次/min) 87.1±4.2 98.2±5.5 106.6±7.2 97.5±3.4 DBP(mm Hg) 96.1±5.5 102.0±10.1 104.2±6.2 102.3±5.3 SBP(mm Hg) 159.2±8.4 162.3±5.5 161.0±3.7 161.1±4.9

3 討論

硬膜外麻醉聯合全身麻醉具有下述優勢：①能夠減輕肌松藥物的殘留作用影響,防止患者循環系統受到影響［2］；②阻滯交感神經亢進現象,避免發生心率過快癥狀,從而減少麻醉藥物用量；③阻斷交感神經功能,減少腎上腺素和去甲腎上腺素分泌量,避免發生傷害性刺激［3］。老年高血壓手術患者麻醉過程中,需要對以下問題加以關注：①通過利尿劑補充血容量,適當應用血管擴張藥物,增強心臟功能,改善心律失常癥狀,提高心肌收縮力,改善心肌缺血癥狀［4］；②保證呼吸系統通常,減少降壓藥物和血管擴張藥物用量,改善患者交感反應現象；③適當控制麻醉注射藥物用量,避免發生強心藥等所致的低血壓問題,改善循環系統功能［5］。

綜上所述,老年高血壓手術患者接受全身麻醉復合硬膜外麻醉,麻醉的安全性和有效性較高,值得臨床推廣應用。

［1］胡鳳娟.2種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析.中國傷殘醫學,2013,21(12):119-120.

［2］郭喜勇.兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析.當代醫學,2011,17(9):112-113.

［3］李一凡.兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析.麻醉與鎮痛,2011,1(20):102-103.

［4］雷超.不同麻醉方式對老年高血壓手術患者的影響分析.基層醫學論壇,2013,17(19):2506-2507.

［5］陳興忠.老年高血壓手術患者對兩種麻醉的影響分析.心血管病防治知識,2013,1(7):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.149

2015-10-08］

455000 河南省安陽市人民醫院麻醉科