右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析

李淑霞

右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析

李淑霞

目的探討右美托咪定在全身麻醉(全麻)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法54例行全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各27例。兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物相同,觀察組患者給予右美托咪定持續(xù)泵入,對(duì)照組采用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓,對(duì)比兩組效果。結(jié)果誘導(dǎo)前5 min(T0)兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)開(kāi)始后30 min(T1)、拔管即刻(T2)時(shí)觀察組患者M(jìn)AP及HR均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者降壓時(shí)間及拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定,臨床推廣價(jià)值高。

右美托咪定；全身麻醉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在臨床治療鼻息肉、慢性鼻竇炎中有著較為廣泛的應(yīng)用,且治愈率＞90%［1］。但是由于手術(shù)出血或滲血等因素的影響,會(huì)降低術(shù)野質(zhì)量,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)且存在引發(fā)并發(fā)癥的可能性,因此控制性降壓麻醉成為了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本院對(duì)患者采用右美托咪定維持麻醉,取得了較好效果,現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月行全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者54例為本次研究對(duì)象,排除高血壓、肝腎功能異常及心肺功能異常患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各27例。對(duì)照組男15例,女12例,年齡26～50歲,平均年齡(34.2±6.8)歲,其中慢性鼻竇炎19例,鼻息肉8例；觀察組男14例,女13例,年齡24～51歲,平均年齡(34.6±5.7)歲,其中慢性鼻竇炎18例,鼻息肉9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于入室后迅速建立靜脈通道,給予平衡液8～10 ml/kg輸注,行橈動(dòng)脈穿刺置管。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方法相同：給予咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼及羅庫(kù)溴銨靜脈注射,后給予氣管插管機(jī)械通氣,術(shù)中給予七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前給予硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022197)進(jìn)行控制性降壓,2～5 μg/(kg·min),觀察組麻醉誘導(dǎo)前5 min給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)泵注,1 μg/kg,于15 min內(nèi)泵注完畢,后以0.5 μg/(kg·h)維持,并嚴(yán)格依照患者M(jìn)AP變化情況調(diào)整速度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)的MAP及HR情況,同時(shí)記錄兩組患者降壓時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP及HR變化情況對(duì)比 T0時(shí),兩組患者M(jìn)AP及 HR情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T1、T2時(shí)觀察組患者M(jìn)AP及HR均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者降壓時(shí)間、拔管時(shí)間及出血量對(duì)比 觀察組患者降壓時(shí)間及拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP及HR變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP及HR變化情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) MAP(kPa) HR(次/min) T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 27 12.16±1.12 7.65±0.32a11.28±1.34a79±5 66±7a74±7a對(duì)照組 27 12.21±1.15 9.15±0.35 13.62±1.41 78±6 81±5 102±8

表2 兩組患者降壓時(shí)間、拔管時(shí)間及出血量對(duì)比(±s)

表2 兩組患者降壓時(shí)間、拔管時(shí)間及出血量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 降壓時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 出血量(ml)對(duì)照組 27 15.34±3.87 16.24±3.13 113.26±12.52觀察組 27 11.52±2.29a12.56±3.21a80.54±11.32a

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平的不斷提升,其在慢性鼻竇炎、鼻息肉等治療中有了越來(lái)越多的應(yīng)用,但是鼻腔內(nèi)黏膜相對(duì)較多,稍有不慎就有可能引發(fā)術(shù)中大量滲血,對(duì)術(shù)野清晰度及手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生較大影響,嚴(yán)重情況下還會(huì)危及患者生命［2］。而采用控制性降壓麻醉可有效減少術(shù)中出血對(duì)術(shù)野造成的影響,在提升手術(shù)精確性的同時(shí),患者痛苦更小,當(dāng)前被廣大醫(yī)師及患者普遍接受。

血管擴(kuò)張藥物及短效β1受體阻滯劑為臨床常用控制性降壓藥物,硝酸甘油屬于硝酸鹽類藥物的一種,具有藥物起效快且藥效持續(xù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。但有臨床研究表明［3］,采用該類藥物并不能達(dá)到較好的降壓效果,且其會(huì)增加患者心率,甚至?xí)又匦g(shù)中出血情況,嚴(yán)重影響手術(shù)術(shù)野。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑,具有高特異性及高選擇性特點(diǎn),其主要可以作用于血管、腎臟、胰腺等器官組織的α受體,以此產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用,且不會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成明顯抑制。臨床研究顯示［4］,右美托咪定主要是通過(guò)激活中樞內(nèi)突出后α2受體,同時(shí)抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)而引起交感神經(jīng)張力下降,最終發(fā)揮出有效的降血壓及抗心動(dòng)過(guò)速的作用。同β1受體阻滯劑相比,其更具安全性,且在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減少用藥方面更具優(yōu)勢(shì)。

本研究對(duì)觀察組患者采用右美托咪定維持麻醉,結(jié)果表明觀察組患者T1、T2時(shí)MAP及HR均明顯低于對(duì)照組,且觀察組患者降壓時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］李天佑.右旋美托咪定在麻醉中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué),2010,32(8): 587-590.

［2］廖敏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,5(1):45-47.

［3］易利丹.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥——右美托咪定.中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(1):5-10.

［4］柳歡.右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥,2013,14(12):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.120

2015-09-23］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科