舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果分析

肖冬媛

舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果分析

肖冬媛

目的探討舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的臨床效果。方法64例行瑞芬太尼復合麻醉術的患者,根據入院先后將其分為對照組與觀察組,每組32例。對照組給予曲馬多治療,觀察組給予舒芬太尼治療,對比兩組不同時間段鎮痛評分、鎮靜評分及不良反應發生情況等。結果兩組術后5、10 min鎮靜評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮痛評分優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為12.5%,低于對照組的40.6% (P＜0.05)。結論與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果更佳,鎮痛效果更強,不良反應少,安全性高,值得臨床推廣。

舒芬太尼；曲馬多；術后急性疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一種超短效阿片類鎮痛藥物,臨床應用廣泛,不僅可維持足夠的麻醉深度,而且作用消失快,術后患者易蘇醒［1］。但是,由于該藥作用的快速消除也容易導致術后早期鎮痛不全,患者因疼痛產生應激反應,從而增加心血管意外的發生率。鑒于此,作者以舒芬太尼和曲馬多兩種方案治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的64例行瑞芬太尼復合麻醉術的患者作為研究對象,根據入院先后分為對照組與觀察組,每組32例。對照組男18例,女14例,年齡25～68歲,平均年齡(41.2±9.6)歲；觀察組男17例,女15例,年齡26～65歲,平均年齡(42.3±9.5)歲； 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2選取標準 美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準Ⅰ～Ⅱ級,無長期應用阿片類藥物史。排除心肝腎嚴重疾病者、藥物過敏者、精神疾病者。

1.3麻醉方法 術前肌內注射0.01 mg/kg阿托品和0.03 mg/ (kg·h)咪達唑侖；靜脈推注4～6 μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg異丙酚行麻醉誘導,肌松藥為0.6 mg/kg阿曲庫銨。氣管插管后采用氧氣、七氟醚、空氣混合而成的氣體進行機械通氣,靜脈持續輸注0.15～0.25 μg/kg舒芬太尼和6～8 mg/kg異丙酚,以維持麻醉深度,根據心率、動脈壓等情況調整瑞芬太尼的用量。在手術結束前20 min,觀察組靜脈推注0.15 μg舒芬太尼,對照組靜脈推注100 mg曲馬多。之后,兩組患者均使用微泵24 h靜脈推注300 mg曲馬多,手術結束時停止麻醉藥物的使用。

1.4觀察指標 采用鎮靜評分量表對其鎮靜情況進行評分：清醒為0分；嗜睡,容易叫醒為1分；沉睡,用物理刺激難以喚醒為2分；不能喚醒為3分。鎮痛評分采用4點口述分級表示,不痛計0分,輕度疼痛計1分,重度疼痛計2分,疼痛難以忍受計3分。觀察兩組鎮痛、鎮靜評分情況及不良反應的發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者蘇醒后5、10 min鎮靜及鎮痛評分比較 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮靜評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組鎮痛評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為12.5%,明顯低于對照組的40.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮靜及鎮痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮靜及鎮痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 鎮靜評分 鎮痛評分5 min 10 min 5 min 10 min觀察組 32 1.11±0.12 1.01±0.03 1.05±0.31a1.02±0.21a對照組 32 1.12±0.12 1.02±0.04 1.48±0.21 1.23±0.11 t 0.333 0.296 6.496 5.011 P 0.7400 0.7681 0.0000 0.0000

表2 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

疼痛、激動、焦慮可在一定程度上增加交感-腎上腺素能神經的興奮性,誘發高血壓、心律紊亂、心動過速等。因此,對術后急性疼痛的治療十分重要,尤其是對存在心血管相關疾病的患者［2］。

術后患者由麻醉狀態轉為蘇醒是一個非常關鍵的階段,大量研究表明,即使在足夠鎮痛的情況下仍有出現高血壓的情況。由于瑞芬太尼鎮痛作用消除快,因此治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛尤為重要。有文獻報道,瑞芬太尼在腹部手術使用后所產生的術后阿片誘導的痛覺過敏主要表現在術后2 h內,之后的時間內均沒有明顯差異。本次研究以64例患者作為研究對象,分別采用舒芬太尼和曲馬多兩種方案治療,結果發現兩組患者5、10 min時鎮靜評分差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮痛評分優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果更佳、鎮痛效果更強。舒芬太尼是一種人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似,為阿片受體激動劑,作用強度為嗎啡的60～80倍。與芬太尼相比,其導致呼吸抑制的作用時間較短,鎮痛時間較芬太尼長。此外,臨床研究證實,舒芬太尼的安全范圍較廣,其產生第2個峰值的可能性較小,也就說它的延遲作用較小。高志勇等［3］學者通過研究表明,舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果更佳,其鎮痛效果更強,本次研究與其結論基本一致。

本組研究還發現,觀察組不良反應的發生率為12.5%,低于對照組的40.6%(P＜0.05)。說明,舒芬太尼能使患者術后更好合作,減少不良反應的發生,不引起呼吸抑制,不延長蘇醒時間,安全性高。

綜上所述,與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果更佳,鎮痛效果更強,不良反應少,安全性高。

［1］李麗萌,陳彥青.曲馬多復合不同劑量舒芬太尼在患兒術后靜脈鎮痛中的應用.臨床麻醉學雜志,2012,28(11):1084-1086.

［2］魏江濤,侯明勇,華麗,等.地佐辛-舒芬太尼與曲馬多-舒芬太尼用于腹部手術術后鎮痛的安全性和有效性比較.四川醫學,2015,36(6):845-847.

［3］高志勇,盛鳳蓮,王宇,等.三種鎮痛藥物預防瑞芬太尼術后疼痛過敏效果比較.實用醫院臨床雜志,2012,9(5):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.107

2015-09-11］

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