帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥臨床分析

崔向波 袁利明 王莉麗

帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥臨床分析

崔向波 袁利明 王莉麗

目的觀察帕羅西汀(樂(lè)友)聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥的療效。方法94例難治性抑郁癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各47例。對(duì)照組予帕羅西汀治療,研究組予帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療。比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評(píng)分比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥,安全、效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

帕羅西汀；利培酮；難治性抑郁癥

難治性抑郁癥是一種在臨床上具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的精神障礙性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活功能及自理能力,給家庭和社會(huì)造成極大的影響。本研究應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥取得了滿意的治療效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年11月在本院治療的難治性抑郁癥患者94例,HAMD評(píng)分＞17分。排除腦外傷、腦梗死等腦器質(zhì)性疾病引起的抑郁癥；排除合并有精神分裂等其他精神性疾病者；排除嚴(yán)重軀體性疾病者；排除有酒精及藥物依賴性精神疾病者；排除妊娠期和哺乳期患者；排除嚴(yán)重心肝腎功能損害者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各47例。對(duì)照組男22例,女25例,年齡23～64歲,平均年齡(43.47±7.26)歲,病程6個(gè)月～7年,平均病程(2.72±1.43)年；研究組男20例,女27例,年齡22～66歲,平均年齡(44.31±7.95)歲,病程5個(gè)月～7.5年,平均病程(2.81±1.34)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者治療前均停用以前抗抑郁藥1周,對(duì)照組給予帕羅西汀治療,起始劑量為20 mg/d,根據(jù)患者個(gè)體情況再逐漸增加,最大劑量不超過(guò)50 mg/d。研究組給予帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療,帕羅西汀治療方法同對(duì)照組,利培酮,小劑量1～3 mg/d,分次口服。兩組患者藥物劑量均根據(jù)患者的耐受程度及個(gè)體差異逐漸增加劑量,有睡眠障礙者可酌情給予苯二氮類藥物應(yīng)用［1］,治療8周后觀察兩組患者HAMD評(píng)分、不良反應(yīng)情況［參照副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定］及總有效率變化。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］療效評(píng)定參照HAMD評(píng)分評(píng)定,痊愈：治療后患者癥狀消失,HAMD評(píng)分較治療前減＞75%；顯效：治療后患者癥狀顯著好轉(zhuǎn),HAMD評(píng)分較治療前減少50%～74%；有效：治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn),HAMD評(píng)分較治療前減少25%～49%；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)改善,HAMD評(píng)分較治療前減少＜25%,或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評(píng)分比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組痊愈15例,顯效11例,有效11例,無(wú)效10例,總有效率78.7%；研究組痊愈24例,顯效13例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率95.7%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 47 25.85±4.93 15.06±3.52研究組 47 25.71±5.05a9.35±2.79b

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組惡心3例,失眠4例,震顫2例,體重增加8例；研究組惡心2例,失眠5例,震顫3例,體重增加8例,口干2例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性抑郁癥是指臨床上經(jīng)過(guò)至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物足量、足療程的治療后療效仍然不佳的抑郁癥。目前本病的治療仍然是精神科的一個(gè)難題［3］。難治性抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,但與患者中樞5-羥色胺及去甲腎上腺素能受體的功能低下有關(guān),也與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的異常,致使下丘腦-垂體活性功能不足有關(guān)［4］。

帕羅西汀是一種具有選擇性的5-HT再攝取抑制劑,可通過(guò)阻止5-HT的再吸收從而提高患者神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度,起到抗抑郁作用,并且對(duì)組胺、膽堿能及腎上腺能受體具有較低的親和力,對(duì)患者心血管不良反應(yīng)較小,短期或者長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患者血液學(xué)及生物化學(xué)等指標(biāo)無(wú)特殊影響。利培酮是一種新型的抗精神病藥物,是多巴胺和5-HT平衡阻滯劑,可通過(guò)激動(dòng)患者前額葉皮質(zhì)多巴胺受體、并阻斷5-HT2A和α2受體而促進(jìn)單胺的釋放,起到抗抑郁作用［5］。本次研究結(jié)果顯示,帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥可有效改善患者HAMD評(píng)分,提高臨床療效,總有效率顯著高于單用帕羅西汀組(P＜0.05)。臨床研究結(jié)果也顯示,難治性抑郁癥單用抗抑郁藥治療效果不佳時(shí)連用利培酮可以明顯提高療效,但其增效機(jī)制尚不十分明確。

綜上所述,應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥可顯著改善患者癥狀,并且不增加不良反應(yīng),安全可靠,是一種效果肯定的治療方案。

［1］王青連,張星亮,孫碧梅.帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥的療效觀察.四川精神衛(wèi)生,2009,22(3):178.

［2］鞠紅珍,于婷,王深化.利培酮合并帕羅西汀治療老年性抑郁癥臨床療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(1):25-27.

［3］王玲,高紅,殷志宏,等.帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性抑郁癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志,2013,19(1):33.

［4］孫學(xué)禮.難治性抑郁障礙及其藥物治療.中國(guó)處方藥,2010,14(10):9-13.

［5］蔡軍,陸崢,江三多,等.5-羥色胺 2A受體基因多態(tài)性與抑郁癥的關(guān)聯(lián).臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.097

2015-09-18］

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