正常孕婦不同孕期血漿D-二聚體的水平變化及臨床意義

王福義

正常孕婦不同孕期血漿D-二聚體的水平變化及臨床意義

王福義

目的探討正常孕婦不同孕期D-二聚體(D-D)水平變化及臨床意義。方法60例正常孕婦依據孕期不同分為妊娠早期、中期及晚期組,各20例,對各組孕婦血漿D-二聚體進行檢測和分析。結果妊娠中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體陽性率分別為45.0%、55.0%,與妊娠早期組10.0%比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；妊娠早期、中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體平均水平分別為(0.31±0.12) mg/L、(0.73±0.25)mg/L、(1.34±0.43)mg/L,比較差異具有統計學意義(P=0.0127＜0.05)。結論孕婦妊娠期間血漿D-二聚體水平隨著孕周的增加逐漸上升,該指標的監測有利于預防分娩異常情況的發生,對孕婦預后具有重要意義。

孕婦；不同孕期；血漿D-二聚體

D-二聚體為纖維蛋白在纖溶系統中產生的特異性較強的降解產物,為體內繼發性纖溶的特異性指標,其水平可反映機體繼發性纖溶的強度,是體內纖溶亢進及高凝狀態的重要標志物。妊娠是特殊的生理過程,因體內激素的變化導致纖溶及凝血功能發生變化。通常情況下,正常孕婦均存在低纖溶、高凝的狀態,有利于產后快速止血,是機體保護性的生理變化［1］。但因孕婦體內環境的變化,導致多種臟器及系統功能發生改變,從而使其體內出現不同程度的高凝狀態。本研究對60例正常孕婦不同孕期血漿D-二聚體的水平變化進行分析,并探討其臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在本院產檢的60例正常孕婦作為研究對象,入選孕婦均在本院建立健康檔案,經臨床檢查心、肝等臟器功能均正常,排除血液系統疾病患者。根據孕婦孕期不同分為妊娠早期、中期及晚期組,各20例。妊娠早期組年齡19～29歲,平均年齡(26.3±3.6)歲；孕周4～15周,平均孕周(11.3±1.5)周。妊娠中期年齡20～31歲,平均年齡(26.1±3.7)歲；孕周16～27周,平均孕周(23.5±2.5)周。妊娠晚期年齡18～29歲,平均年齡(26.2±3.5)歲；孕周28～40周,平均孕周(37.5±1.2)周。三組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有孕產婦均于清晨進行靜脈血的采集,使用專用血凝抗凝管進行抗凝,以3000 r/min的速度離心10 min,將血漿分離。儀器為sysmex的CA7000,采用免疫比對方法進行血清D-二聚體含量的檢測［2］。

1.3D-二聚體診斷陽性參考標準 依據WHO制定的二聚體診斷陽性標準,將D-二聚體陽性參考值定位0.55 mg/L,超過該值則為陽性［3］。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

妊娠中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體陽性率顯著高于妊娠早期組；D-二聚體陽性率對比：妊娠早期組VS妊娠中期組(χ2=6.1442,P=0.0132＜0.05)；妊娠早期組VS妊娠晚期期組(χ2=9.2308,P=0.0024＜0.05)；妊娠晚期組VS妊娠中期組(χ2=0.4000,P=0.5271＞0.05)。隨著孕周的上升,孕婦血漿D-二聚體水平逐漸上升。D-二聚體平均水平：妊娠早期組VS妊娠中期組(t=8.0000,P=0.0000＜0.05)；妊娠早期組VS妊娠晚期期組(t=10.8465,P=0.0000＜0.05)；妊娠晚期組VS妊娠中期組(t=6.0000,P=0.0000＜0.05)。見表1。

表1 三組孕婦血漿D-二聚體陽性率及水平比較［n(%),±s］

表1 三組孕婦血漿D-二聚體陽性率及水平比較［n(%),±s］

注：與妊娠早期組比較,aP＜0.05；與妊娠中期組比較,bP>0.05,cP＜0.05

組別 例數 D-二聚體陽性率 D-二聚體平均水平(mg/L)妊娠早期組 20 2(10.0) 0.31±0.12妊娠中期組 20 9(45.0)a0.73±0.25a妊娠晚期組 20 11(55.0)ab1.34±0.43acP 0.0219 0.0127

3 討論

妊娠是生理過程的一種,在這一過程中,可能出現凝血及纖溶變化明顯的情況,對母嬰形成保護。尤其當血凝纖溶在動態平衡的狀態下,可對胎盤剝離時的出血狀況進行抑制,同時促進子宮內膜的修復,預防產后大出血。但是,D-二聚體含量過高可帶來妊高癥的風險。正常孕婦在妊娠期,凝血因子的濃度及活性增加明顯,可在極大程度上增加血栓的風險,從而繼發纖溶；加上妊娠期生理環境的變化,孕婦多伴有脂肪代謝紊亂、血糖升高的狀態,使得血液出現高凝的現象,導致一些組織和器官出現形態上的變化,對機體止血功能產生不良影響。D-二聚體含量的測定可在一定程度上排除深靜脈血栓的形成,有利于產后深靜脈栓塞的預防［4］。妊高癥患者因廣泛梗死、胎盤缺血、脫膜等釋放大量凝血活酶進入血液循環中,通過免疫反應對凝血系統進行激活,進而激活纖溶系統,產生彌散性血管內凝血。相關研究表明,D-二聚體作為血栓形成過程中產生的纖維蛋白降解產物,其在血漿中含量的提高提示繼發性纖溶的發生。

本組研究中,對妊娠早期、中期及晚期孕婦血漿D-二聚體陽性率及水平進行分析后可得,妊娠中期及晚期孕婦血漿D-二聚體陽性率顯著高于妊娠早期組(P＜0.05)；隨著孕周的上升,孕婦血漿D-二聚體水平逐漸上升；提示不同孕期血漿D-二聚體陽性率及含量差異明顯。

綜上所述,正常孕婦在不同孕期血漿D-二聚體水平隨著孕周的增加逐漸上升；該指標的監測有利于預防分娩后異常情況的發生,對孕婦預后具有重要價值。

［1］李慧敏.產后患者D-二聚體和凝血指標變化的意義分析.中國醫藥指南,2015,15(9):43.

［2］石納玉,石瑞生.血漿蛋白、超敏C-反應蛋白和D-二聚體在子癇前期診斷中的價值研究.中國婦幼保健,2015,30(13): 1999-2000.

［3］利小斌,利燕波,彭堪廣,等.不同時期孕婦血漿D-二聚體水平變化及意義.中國處方藥,2015,16(2):88-89.

［4］陳宜斌,朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D-二聚體聯合檢測對產后出血的預測價值.血栓與止血學,2015,21(1):22-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.022

2015-09-06］

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