探討有盆腹腔手術史的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性及效果

安洪賓

探討有盆腹腔手術史的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性及效果

安洪賓

目的探究探討有盆腹腔手術史的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性及效果。方法120例行經陰道子宮切除術的非脫垂子宮患者,將其中有盆腹腔手術史的患者53例作為觀察組,無盆腹腔手術史的患者67例作為對照組,比較兩組患者治療效果,分析有盆腹腔手術史的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性及效果。結果觀察組患者術中出血量和手術時間與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),而術后住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者出現腹腔膿腫11例,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),而膀胱損傷、感染以及大出血等發生情況與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論有盆腹腔手術史的患者經陰道手術可行性高,患者術后治療效果良好,但存在手術副損傷,因此術前應詳細了解患者情況,采取最合適的治療方案。

盆腹腔手術史；子宮切除術；可行性

盆腹腔粘連作為盆腹腔臟器以及組織間的一種異常纖維結構,導致其出現的主要原因是患者存在盆腹腔手術史,粘連形成后,患者再次進行腹腔鏡手術的難度大大增加［1-3］。而隨著近年來非脫垂子宮陰式切除術的開展,人們對于患者存在盆腹腔手術史是該手術的常規適應證的看法不一。為此,本院欲探究探討有盆腹腔手術史的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性及效果,選取2012年1月～2014年12月到本院行經陰道子宮切除術的非脫垂子宮患者共53例作為對象開展研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月到本院行經陰道子宮切除術的非脫垂子宮患者共120例作為本次研究對象,將其中有盆腹腔手術史的患者53例作為觀察組,無盆腹腔手術史的患者67例作為對照組,觀察組患者年齡32～78歲,平均年齡(46.8±10.9)歲,其中行剖宮產術者26例,行輸卵管結扎術者17例,行闌尾切除術者6例,行子宮肌瘤剔除術者4例；對照組患者年齡34～81歲,平均年齡(47.3±10.6)歲,其中行剖宮產術者35例,行輸卵管結扎術者20例,行闌尾切除術者7例,行子宮肌瘤剔除術者5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手術方法：①用陰道前后壁拉鉤牽開陰道前后壁,陰道壓板協助牽開陰道側壁,宮頸鉗夾持子宮頸,并向外牽拉,充分暴露宮頸及陰道；②于宮頸-陰道交界處膀胱溝水平的陰道黏膜下3、6、9、12點處注入1：200000的腎上腺素生理鹽水溶液,有高血壓者改用縮宮素溶液；③于陰道-宮頸交界處環形切斷陰道壁,前壁在膀胱溝水平,兩側向上揚0.5 cm,后壁較前壁高0.5 cm；④用組織剪銳性加鈍性分離宮頸前后間隙；⑤鉗夾切斷骶、主韌帶。剪開膀胱-宮頸返腹膜,鉗夾切斷子宮血管,用固有韌帶鉤形鉗一次性勾取卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶,鉗夾、切斷、殘端縫扎,此次縫扎組織多,要“8”字縫扎；⑥碎解取出子宮,一次性縫合陰道前后壁及前后腹膜。

1.3觀察指標 觀察患者治療效果以及術中、術后各項指標,分析患者治療的可行性。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術各項指標比較 觀察組患者術中出血量與手術時間與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),而術后住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者出現腹腔膿腫11例,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),而膀胱損傷、感染以及大出血等發生情況與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術各項指標比較(±s)

表1 兩組患者手術各項指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP＞0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后住院時間(d)觀察組 53 253.3±57.6a61.6±10.4a6.2±1.2b對照組 67 146.4±53.5 38.1±12.3 5.7±1.6 t 6.5225 8.6382 1.4667 P <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫療技術的發展,經陰道全子宮切除術已經不限于治療子宮脫垂的小子宮患者,近年來的研究顯示,非脫垂子宮患者也可采取經陰道全子宮切除術［4,5］。而對于有既往盆腹腔手術史的患者而言,盆腹腔粘的非脫垂子宮患者經陰道手術的可行性對于治療患者有著重要意義［6］。

在對患者的治療過程中發現,有盆腹腔手術史并不是非脫垂子宮患者經陰道切除子宮的絕對禁忌證,患者多數為疏松的粘連或者局部的致密粘連［7,8］。雖然在對患者的治療過程中會增加患者術中的出血量,延長患者手術時間,但是患者在治療后的恢復情況與無盆腹腔手術史的患者卻沒有明顯的差別。在對患者的治療過程中,只要能夠熟練的掌握手術方法,對患者進行認真細致的分離,大部分的患者粘連均可成功分離。本研究顯示,有盆腹腔手術史的患者在治療過程中的術中出血量以及手術時間明顯高于無盆腹腔手術史的患者(P＜0.05),但是住院時間與無盆腔手術史的患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然患者是否存在既往盆腹腔手術史不是非脫垂子宮經陰道切除術的絕對禁忌證,但是存在既往盆腹腔手術史的患者會存在手術副損傷［9,10］。存在既往手術史的患者皮下組織粘連過于厲害,在對患者手術時會增加分離這些組織的難度,對于患者身體進一步造成傷害,增加手術難度。本研究顯示,存在盆腹腔手術史的患者出現腹腔膿腫11例,明顯多于無盆腹腔手術史的患者,而膀胱損傷、感染以及大出血等發生情況與無盆腹腔手術史的患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。因此,在對患者進行手術前,應詳細詢問患者既往病史,仔細檢查患者身體情況,綜合考慮患者對于手術的耐受性,最大程度的降低患者手術損傷,提高患者治療的有效性。

綜上所述,有盆腹腔手術史的患者經陰道手術可行性高,患者術后治療效果良好,但存在手術副損傷,因此術前應詳細了解患者情況,采取最合適的治療方案。

［1］徐瑞,金愛紅,周鳳珍,等.欣可聆預防婦產科手術后盆腹腔粘連的臨床研究.中國內鏡雜志,2013,19(11):1183-1186.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.080

2015-10-22］

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