液體控制在食管癌術后早期治療中的應用研究

楊廣義

液體控制在食管癌術后早期治療中的應用研究

楊廣義

目的總結食管癌術后液體的控制規律。方法500例食管癌手術患者隨機分為常規組(260例)和對照組(240例)。常規組術后采用常規補液,對照組從手術開始就進行液體控制。觀察兩組患者術后肺部炎癥的、胸部切口感染、頸部吻合口瘺的發生情況,術后并發肺水腫的發生率。結果常規組患者術后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術后肺水腫的發生率明顯多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后心腦血管意外發生情況,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論食管癌術后早期行液體控制有利于患者的恢復,減少各種并發癥的發生。

食管癌；術后；早期液體控制

保證外科患者術后體液穩定是術后患者重要的管理內容。食管癌手術作為需要打開胸膜腔進行的上消化道手術,術后不能很快經口進食,術后早期的液體治療就顯得尤為重要。通過對230例食管癌手術患者術后早期的液體控制的研究,總結出食管癌術后液體的控制規律,研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月河南省安陽市腫瘤醫院胸一科行食管癌手術500例,男290例,女210例。其中左側開胸,食管胃左頸吻合350例,男200例,女150例,平均年齡(60.0±5.5)歲,體重(60±23)kg,右側開胸食管胃右頸吻合150例,男90例,女60例,平均年齡(62.0±5.2)歲。將患者隨機分為常規組(260例)和對照組(240例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 手術中均將胃裁成寬5～6 cm的寬管狀胃,將胃上提至頸部,和食管行管狀吻合器吻合,吻合完后,留置胃管和營養管。胃壁殘端給予閉合。術后常規給予靜脈營養支持以及腸內營養,并給予化痰藥物,鼓勵患者術后咳嗽,減少術后肺部炎癥等并發癥。術后給予持續胃腸減壓,術后第7天,頸部切口愈合好,經吻合口造影檢查,示愈合好后,給予拔出胃管。術后5 d內定義為食管癌術后早期。

1.2.2術后早期液體控制 食管癌手術液體控制從手術中就開始,持續到術后第5天,組織炎癥水腫期結束后停止。常規組行常規補液,按50 ml/kg,全量補液,包括抗生素和補充各種電解質和能量,保證充足的晶體和膠體液。對照組患者則從手術開始就進行液體控制,在保證患者循環穩定的情況下,減少液體輸入,保證術中液壓平穩,尿量正常,術后患者按40 ml/kg,給予輸入液體,內含抗生素,各種電解質和葡萄糖,同時給予補充膠體,保證組織灌注、尿量和入水量相當,必要時給予呋塞米利尿。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后肺部炎癥、胸部切口感染、頸部吻合口瘺及術后并發肺水腫的發生率等。

1.4統計學方法 采用SAS9.2統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規組患者術后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術后肺水腫的發生例數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后心腦血管意外發生情況,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n)

3 討論

食管癌術后補充充足體液循環量一直被認為是維持患者正常的生理和循環的重要保證。在臨床工作中習慣給予50 ml/kg的液體補充,通過對兩組患者常見的食管癌術后并發癥的研究,證實大量補液更易增加食管癌術后的肺水腫,同時也增加胸部切口組織的水腫幾率,減弱了組織的抗感染能力,增加了肺部炎癥的發生幾率,感染反過來增加吻合口瘺的發生。通過手術前期嚴格的液體控制,量出為入,保證循環血量的情況下,按40 ml/kg輸入,鼻飼增加后,仍嚴格控制總量,直至術后5 d,炎癥水腫期過后。減少肺水腫和肺部感染的發生,咳嗽次數和力度減少,減少了對吻合口的刺激,進而減少了吻合口瘺的發生。患者呼吸功能恢復快,可以早期下床活動,減少下肢靜脈血栓和心腦血管意外的發生風險。

總之,食管癌術后早期行液體控制有利于患者的恢復,減少各種并發癥的發生。

［1］邵令方,王其彰.新編食管外科學.石家莊:河北科學技術出版社,2002:669.

［2］顧愷時.顧愷時胸心外科手術學.上海:上海科學技術出版社,2003:333.

［3］陳可能.食管癌手術入路的百年演變及臨床意義.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):886-887.

［4］吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2000:20-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.055

2015-09-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫院胸一科,河南科技大學第四附屬醫院