保留肋間臂神經(jīng)在52例乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

祁峰

保留肋間臂神經(jīng)在52例乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

祁峰

目的觀察保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法104例乳腺癌患者,隨機分為參照組和實驗組,各52例。參照組應(yīng)用切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療,實驗組保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)治療,比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與參照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果良好,可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床使用和積極推廣。

保留肋間臂神經(jīng)；改良根治術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤,其對患者身心健康和生命安全造成了嚴重威脅。腋窩淋巴結(jié)清掃是臨床外科常用的手術(shù)治療方案,而常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)在清掃腋淋巴時,會將肋間臂神經(jīng)同時清除,導(dǎo)致患者在術(shù)后上臂會表現(xiàn)出異常感覺。因此,有學(xué)者建議在進行乳腺癌根治術(shù)時要將肋間臂神經(jīng)盡量保留下來［1］。本文選取本院收治的104例乳腺癌患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的104例乳腺癌患者作為研究對象,最大年齡62歲,最小26歲,平均年齡(45.9±7.7)歲；其中Ⅰ期45例,Ⅱ期59例。隨機分為參照組和實驗組,各52例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 實驗組保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)治療,具體手術(shù)步驟：對患者進行全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,切開相應(yīng)部位的皮膚皮下后,自胸大肌外側(cè)緣進入,同時對腋窩淋巴結(jié)進行清掃,首先將腋靜脈鞘膜切開,然后清除其周圍的脂肪組織和淋巴組織,順著胸壁進行清掃,對位于第2肋間和胸小肌后外側(cè)緣交界處的肋間臂神經(jīng)進行仔細游離,盡量保護其完整性不被破壞,根據(jù)病情需要同時將其他組織一起清除。參照組應(yīng)用切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療,即給予患者常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)后清掃淋巴結(jié),同時將肋間臂神經(jīng)一并清除。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標進行觀察,并做好記錄和對比。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量,并觀察并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)參照組 52 78.3±7.4 69.2±6.1實驗組 52 85.5±8.2 71.3±5.4 t 2.494 0.982 P >0.05 >0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查報告結(jié)果顯示,近年來乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢,是目前嚴重困擾女性患者正常生活的重要影響因素之一,受到了世界各界的高度重視,亦是醫(yī)學(xué)界需要重點解決的問題之一［2］。

手術(shù)治療方案是臨床針對乳腺癌患者常用的一種治療手段,傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需要將肋間臂神經(jīng)一并切除,其重點保留的是胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng),以免術(shù)中出現(xiàn)上肢運動障礙,但這種術(shù)式會造成上臂內(nèi)側(cè)皮膚異常感、腋下區(qū)域麻木以及疼痛、灼燒感等并發(fā)癥,嚴重影響患者生活質(zhì)量,也在一定程度上加重了患者術(shù)后的精神壓力。根據(jù)研究報道和臨床實踐［3］,證明實施乳腺癌根治術(shù)的過程中保留肋間臂神經(jīng)可取得理想的臨床治療效果,并有效控制并發(fā)癥,提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

若想保留肋間臂神經(jīng),首先就要正確尋找到此神經(jīng),然后根據(jù)其具體走向進行分離。實施乳腺癌根治術(shù)過程中,可選擇以下三種方式對肋間臂神經(jīng)進行保留：①通過累加神經(jīng)的起始位置；②通過腋靜脈；③通過背闊肌。經(jīng)過臨床實踐研究,確定通過腋靜脈下方的方式可顯著提高臨床治療效果。但采用這種分離方式時,必須注意銳性分離肋間臂神經(jīng)過程中,要盡可能的選擇電刀分離,避免對神經(jīng)產(chǎn)生熱灼傷；在治療過程中若出現(xiàn)淋巴結(jié)及其粘連的情況,則必須進行鈍性分離；倘若神經(jīng)淋巴結(jié)已經(jīng)被包裹了,則無法保留肋間臂神經(jīng),避免腋窩清掃不徹底的情況出現(xiàn),對治療效果造成不利影響。除此之外,保留肋間臂神經(jīng)還能顯著降低不良事件的發(fā)生率,縮短術(shù)后康復(fù)時間。當然,為了提高手術(shù)效果,主治醫(yī)師必須嫻熟掌握肋間臂神經(jīng)的走向,盡量做到由內(nèi)向外、由上向下地對腋窩淋巴結(jié)進行清掃,以便將肋間臂神經(jīng)準確尋找到,從而進行有效的鈍性分離［4］。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上比較,實驗組明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果良好,可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床使用和積極推廣。

［1］李振起,張麗娜.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的療效分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(11):2144-2145.

［2］陳斌,盛勇,王亞兵,等.乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的對比研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(3):212-214.

［3］周正武,王傳思,黃鴻武,等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(4):435-437.

［4］青曉,侯令密,幸天勇,等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(12):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.039

2015-10-09］

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