中間入路法完整結腸系膜切除對直腸癌的治療價值評估及分析

于登峰 張福杰 張文俊

中間入路法完整結腸系膜切除對直腸癌的治療價值評估及分析

于登峰 張福杰 張文俊

目的對完整結腸系膜切除手術使用中間入路法治療直腸癌的療效進行分析和評估。方法80例直腸癌患者隨機分成觀察組和對照組,每組40例。兩組患者均接受完整結腸系膜切除手術治療,觀察組使用中間入路法,對照組使用外側入路法,對比兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組的手術時間和住院時間均明顯比對照組短,觀察組并發癥發生率和復發率均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論完整結腸系膜切除手術使用中間入路法對治療直腸癌臨床效果顯著,值得推廣使用。

中間入路法；完整結腸系膜切除；直腸癌

一直以來,直腸癌在臨床醫療上大多都是采用傳統的醫療辦法［1］。經過研究,進行完整結腸系膜切除手術時使用中間入路法可以有效降低患者復發率,而且不會增加患者術后并發癥發生率［2］。本文通過實驗研究,充分證明了中間入路法治療直腸癌的顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年6月～2014年8月入院接受治療的直腸癌患者80例,將其隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男28例,女12例,年齡42～65歲,平均年齡(54.72±5.39)歲。對照組男30例,女10例,年齡40～62歲,平均年齡(52.37±4.87)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者都由同一位醫師進行完整結腸系膜切除手術的主要操作,對照組使用外側入路法。觀察組使用中間入路法,具體操作方法如下：移開小腸,然后將盲腸提起,隨后將覆蓋在腸系膜表面的靜脈上方組織和系膜,在進入Toldt間隙時結扎結腸右側分支血管,Henle干、右結腸血管和回結腸血管,完成后將系膜血管周圍清掃干凈。然后將胃結腸的內側韌帶切開,分離末段回腸的系膜和側腹膜,最后將回腸和橫結腸切斷,移除病灶,完成操作后將橫結腸端和回腸端重新吻合。

1.3觀察指標 將手術中記錄的兩組患者手術所需的時間,精確到分鐘,然后對兩組患者的住院時間和術后是否有并發癥發生進行統計,并在患者出院后進行1年的隨訪,將兩組直腸癌復發的情況進行對比。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間和術后住院時間均少于對照組,觀察組的術后并發癥發生率和復發率也低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 40 165.45±21.43 21.61±2.38觀察組 40 123.31±14.86 15.81±1.95

表2 兩組患者的并發癥發生率和復發率比較［n(%)］

3 討論

完整結腸系膜切除術在治療直腸癌方面能夠提高患者的術后生存率,因此在臨床醫療中此方法得到了非常廣泛的應用。目前的完整結腸系膜切除術入路方法有兩種,分別為中間入路法和外側入路法,在手術時應盡量尋找維持相對完整的結腸,在手術過程中如果選擇中間入路法,將血管分離后再對腸段分離則可以避免手術中擠壓等操作造成癌細胞通過血液進行擴散［3］。使用中間入路法要先按照順序打開腸系膜表面的血管鞘,因為在打開血管鞘的同時可以了解到結腸血管的病變情況,充分了解病灶的位置再進行操作,這樣就有助于改善臨床的治療效果并且能夠降低直腸癌的復發率［4］。

在本文研究中,對兩組患者使用不同的入路方法實施完整結腸系膜切除手術,觀察組使用中間入路法,對照組使用外側入路法,經過術后兩組患者各項數據比較,觀察組治療直腸癌的手術時間和術后住院時間都明顯短于對照組,而且能夠有效降低并發癥發生率和復發率。充分證明了中間入路法治療直腸癌具有安全性、可靠性和有效性,可以推廣使用。

［1］王少軍,汪劉華,姜海廣,等.中間入路法腹腔鏡直腸癌高位前切除術42例分析.中國現代普通外科進展,2014,17(8):640-642.

［2］王道榮,魚海峰,趙建國,等.中間入路腹腔鏡下直腸癌高位前切除術回顧分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(2): 189-192.

［3］韓偉峰,費伯健,金留根,等.完整結腸系膜切除在中間入路腹腔鏡左半結腸癌根治術中的應用.江蘇醫藥,2014,40(23): 2935-2936.

［4］韓偉峰,費伯健,曹華祥,等.完整結腸系膜切除在中間入路右半結腸癌D3根治術中的臨床應用.臨床外科雜志,2013,21(5): 360-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.026

2015-08-31］

116021 大連大學附屬新華醫院結直腸肛門外科

張文俊