危重病患者動(dòng)脈血乳酸水平、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性研究

路靜

危重病患者動(dòng)脈血乳酸水平、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性研究

路靜

目的對(duì)危重病患者動(dòng)脈血乳酸水平、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)與預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行研究分析。方法100例危重病患者,接受治療后存活的50例患者作為觀察組；接受治療后死亡的50例患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者入院后24 h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均＞10分,隨著APACHEⅡ評(píng)分的增加,患者動(dòng)脈血乳酸水平相應(yīng)增加,APACHEⅡ評(píng)分水平不同患者動(dòng)脈血乳酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論危重病患者的APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平直接影響預(yù)后,加強(qiáng)對(duì)于二者變化的觀察對(duì)于病情掌握有重要作用。

危重病患者；動(dòng)脈血乳酸；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分；預(yù)后；相關(guān)性

危重病患者病情多變且迅速,患者預(yù)后多比較差,死亡率較高,因此加強(qiáng)對(duì)危重病患者的診斷、監(jiān)測(cè)及治療對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后是臨床一直研究的重要課題。近年來隨著研究深入部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)在危重病患者的監(jiān)測(cè)中,APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平在一定程度上能夠反映患者病情變化,對(duì)患者預(yù)后有著一定影響［1］。作者將本院近年來收治的100例危重病患者作為對(duì)象,根據(jù)其預(yù)后情況進(jìn)行分組觀察,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年2月～2014年2月在本院接受治療后存活的50例危重病患者作為觀察組,男31例,女19例,年齡44～65歲,平均年齡(56.53±3.29)歲,疾病類型：感染性休克11例,創(chuàng)傷性休克14例,急性中毒10例,急性胰腺炎5例,消化道出血合并休克6例,其他4例；同期在本院接受治療后死亡的50例危重病患者作為對(duì)照組,男33例,女17例,年齡47～79歲,平均年齡(59.54±5.33)歲,疾病類型：感染性休克9例,創(chuàng)傷性休克15例,急性中毒12例,急性胰腺炎7例,消化道出血合并休克3例,其他4例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者入院后24 h內(nèi)取其橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈足量動(dòng)脈血,對(duì)患者血乳酸水平進(jìn)行檢測(cè),通過GEM Premier 3000儀器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察兩組患者入院24 h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEⅡ評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1100例患者APACHEⅡ評(píng)分均＞10分；APACHEⅡ評(píng)分11～20分患者(30例)動(dòng)脈血乳酸水平為(4.0±0.8)mmol/L,在21～30分患者(30例)動(dòng)脈血乳酸水平為(5.8±1.1)mmol/L,＞30分患者(40例)動(dòng)脈血乳酸水平為(7.71±1.36)mmol/L,APACHEⅡ評(píng)分水平不同患者動(dòng)脈血乳酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平比較(±s)

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分) 動(dòng)脈血乳酸(mmol/L)觀察組 50 19.44±2.16 4.32±1.27對(duì)照組 50 29.12±3.78 7.39±1.66

3 討論

危重病患者發(fā)病多比較迅速,病情危重,患者死亡率較高,已經(jīng)引起臨床重視。近年來隨著危重病患者的不斷增加,危重病學(xué)已經(jīng)成為新型臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,與其他臨床學(xué)科之間互相獨(dú)立,學(xué)科主要包括診斷檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備及技術(shù)的動(dòng)態(tài)觀察等,通過對(duì)患者病情的觀察及監(jiān)護(hù)隨時(shí)調(diào)整治療方案,對(duì)患者病情進(jìn)行有效的處理,從而有效提高患者的生存率［2］。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí),通過對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),在一定程度上能夠?qū)ξＶ丶膊〔∏榘l(fā)展及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè),為患者預(yù)后評(píng)估提供有力支持。

APACHEⅡ評(píng)分即急性生理及慢性健康狀況評(píng)分,有學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)治療主要是對(duì)急性生理學(xué)的異常變化進(jìn)行檢測(cè),在對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類時(shí)需要將客觀生理學(xué)參數(shù)作為基礎(chǔ),盡量減少治療的干擾［3］。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)具有可靠、簡便等優(yōu)勢(shì),已經(jīng)成為危重病患者普遍使用的評(píng)分系統(tǒng),在我國發(fā)展時(shí)間比較短,然而在上海、北京等地區(qū)已經(jīng)廣泛使用。有學(xué)者在對(duì)5815例患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分分值與患者病死率之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系,隨著分值的升高,病死率亦相應(yīng)的升高,而在病死率的預(yù)測(cè)中,準(zhǔn)確率高達(dá)86%,本次研究中,觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),由此可知,在疾病嚴(yán)重度分類中采用APACHEⅡ評(píng)分有著重要的意義。

乳酸是人體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物,當(dāng)患者出現(xiàn)危重病癥,處于某種嚴(yán)重的病理變化時(shí),組織缺氧,體內(nèi)動(dòng)脈血乳酸水平可出現(xiàn)相應(yīng)的升高。隨著臨床研究的深入,研究者們認(rèn)為當(dāng)患者動(dòng)脈血乳酸水平＞7 mmol/L時(shí),其預(yù)后較差。本次研究中,隨著患者APACHEⅡ評(píng)分的增加,患者動(dòng)脈血乳酸水平呈現(xiàn)出相應(yīng)的上升趨勢(shì),由此可見,危重病患者APACHEⅡ評(píng)分與動(dòng)脈血乳酸水平呈正相關(guān)。觀察組患者動(dòng)脈血乳酸水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),由此可知,危重病患者的動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后呈正相關(guān)。

綜上所述,臨床可加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEⅡ評(píng)分的監(jiān)測(cè),從而更好的調(diào)整治療方案,評(píng)估預(yù)后,最大程度促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］陳濤.危重病患者動(dòng)脈血乳酸水平與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ相關(guān)性研究.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3419.

［2］楊從山.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者預(yù)后評(píng)價(jià)的前瞻性研究.中華外科雜志,2009,47(9):688.

［3］周成杰.感染性休克動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,13(6):410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.015

2015-09-01］

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科