血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系

楊鹿鳴

·臨床醫學·

血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系

楊鹿鳴

目的探討血尿酸(UA)尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系。方法80例2型糖尿病患者 ,根據其UA水平分為甲組(UA高)40例、乙組(UA低)40例,再根據其尿微量白蛋白排泄率(UAER)分為丙組(UAER≥200 μg/min)40例、丁組(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min) 40例,記錄各組病程、UA、UAER和頸動脈內膜-中層厚度(IMT)水平,分析血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系。結果甲、丙組與乙、丁組患者的病程、血UA以及UAER水平、IMT值對比,差異有統計學意義(P＜0.05)；經多元回歸分析發現,血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變呈正相關關系。結論2型糖尿病頸動脈內膜病變患者明顯受血尿酸、尿微量白蛋白水平影響,可通過評估血尿酸和尿微量白蛋白水平,對2型糖尿病患者的頸動脈內膜病變進行早期風險預測。

2型糖尿病；頸動脈內膜病變；血尿酸；尿微量白蛋白

2型糖尿病是一種全身性代謝性疾病,容易并發頸動脈內膜病變,且其發病率與患者年齡、病程等呈正相關關系,也是導致2型糖尿病死亡的主要原因。本研究通過回顧性分析80例2型糖尿病患者的臨床資料,研究血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的80例2型糖尿病患者,均與WHO制定的2型糖尿病診斷標準［1］相符合。其中男43例,女37例,年齡42～70歲,平均年齡(54.1±5.3)歲；將女性患者血尿酸水平＞359 μmol/L、男性患者血尿酸水平＞416 μmol/L作為血尿酸水平升高的標準,并將其分為甲組(UA高)40例、乙組(UA低)40例；同時,根據其UAER分為丙組(UAER≥200 μg/min) 40例、丁組(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min)40例；排除合并心絞痛、心肌梗死以及腦卒中史患者,四組患者年齡及性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2研究方法 80例患者均于清晨進食前取靜脈血,檢測其IMT、UA水平,再應用酶聯免疫法測定UAER,保留尿液標本24 h后實施白蛋白檢測。采取速率散射免疫濁度法檢測患者24 h的尿白蛋白總量。全部患者均在住院7 d內進行3次UAER檢測,獲取平均值。應用超聲診斷儀測量患者的IMT值,頻率設定為6～11 MHz。另外,記錄患者病程。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；對頸動脈內膜病變實施Logistic多元逐步回歸分析,相互間關系應用直線相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

甲、丙組與乙、丁組患者的病程、血UA以及UAER水平、IMT值對比,差異有統計學意義(P＜0.05)；將患者病程、血UA以及UAER水平作為自變量,將IMT作為因變量,經多元回歸分析證實,患者的病程、血UA以及UAER水平和頸動脈內膜病變呈現顯著性正相關關系,而UA與UAER為顯著性相關。見表1。

表1 四組患者各項指標數據對比(±s)

表1 四組患者各項指標數據對比(±s)

注：與乙、丁組比較,aP＜0.05

組別 例數 病程(年) UA(μmol/L) UAER(μg/min) IMT(mm)甲組 40 9.8±5.0a404.2±49.3a238.7±30.1a1.1±0.3a乙組 40 3.7±1.6 212.5±31.4 133.4±102.6 0.8±0.1丙組 40 9.6±4.5a389.3±50.8a268.7±59.6a1.0±0.2a丁組 40 4.1±1.5 200.2±39.7 128.4±98.8 0.7±0.2

3 討論

經大量研究數據證實,高尿酸血癥與心腦血管疾病、高血壓等密切相關。血尿酸水平的升高,能夠促使脂質過氧化和低密度脂蛋白氧化,并增加氧自由基,促使動脈粥樣硬化的形成,同時促進動脈粥樣硬化進展。另外,血尿酸提升還會促使血小板聚集,提高冠脈血栓形成的風險系數。然而,高尿酸血癥是否為動脈粥樣硬化獨立危險因素,目前仍無定論［2］。

有學者報道,在2型糖尿病患者中,存在微量白蛋白尿的患者,其并發心腦血管的風險系數以及死亡率均顯著高于無微量白蛋白尿患者［3］。微量白蛋白尿的發生,提示患者可能出現內皮細胞功能紊亂,導致血漿蛋白穿透受損內皮細胞,直至內膜下,從而促使患者發生動脈硬化。當前,已經有多項研究證實存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者內皮細胞功能紊亂相對明顯。

而本組研究證明,高UAER水平患者的UA水平比較高。同時,高UA水平患者的UAER明顯較高,二者顯著相關,另外,患者IMT與其病程、UAER以及UA顯著相關。將IMT作因變量進行Logistic多元逐步回歸分析,證實UAER、病程以及UA是頸動脈IMT增厚的獨立相關因素。有學者研究證明,老年2型糖尿病患者的血尿酸水平與IMT之間呈正相關關系,其血尿酸水平可作為冠心病臨床診斷依據［4］。本研究和相關實驗結果具有一致性,顯示糖尿病患者的UAER升高,不但是糖尿病腎病表現,同時也是大血管病變的獨立危險因素。

綜上所述,血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變之間呈正相關關系,二者可作為2型糖尿病患者發生頸動脈內膜病變的診斷依據。

［1］崔國利,張旭,張文陸.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯合檢測的臨床價值.中國醫藥科學,2011,1(7):162,184.

［2］王想.血尿酸、尿微量白蛋白與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系.中國實用神經疾病雜志,2012,15(5):61-62.

［3］楊旭光.2型糖尿病患者血尿酸水平與腎臟白蛋白排泄率相關性研究.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(5):452-454.

［4］付謐,楊旭光,董其娟,等.降糖、降壓、調脂等綜合干預治療對2型糖尿病患者血尿酸的影響.山東醫藥,2012,52(5):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.008

2015-09-14］

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