舒芬太尼用于清醒鎮痛下宮腔鏡檢查術的臨床觀察

劉新 王玉慧

舒芬太尼用于清醒鎮痛下宮腔鏡檢查術的臨床觀察

劉新 王玉慧

目的探討在清醒鎮痛下舒芬太尼用于門診宮腔鏡檢查術的安全性和舒適性。方法90例宮腔鏡檢查患者,隨機分為A、B、C三組,每組30例。A組術前5 min給予生理鹽水10 ml,B組術前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg,C組術前5 min給予舒芬太尼0.2 μg/kg,應用視覺模擬評分(VAS)對患者術中(T0)、術后10 min(T1)、術后30 min(T2)進行鎮痛情況評價。結果B、C組各時點VAS評分均低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05),但C組出現呼吸抑制,需要呼吸支持的例數多于A、B組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在清醒狀態下應用0.1 μg/kg舒芬太尼可以有效緩解行宮腔鏡檢查術患者術中及術后的疼痛,提高患者舒適性和滿意度。

宮腔鏡檢查術；舒芬太尼；清醒鎮痛

宮腔鏡是纖維內鏡的一種,將窺鏡放入宮腔內,可直接觀察子宮腔內部結構和病變,定位取材,比傳統的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影以及超聲檢查更直觀、準確、可靠,能減少漏診,明顯提高了診斷準確率,宮腔鏡檢查術已成為一項新興的、有價值的婦科診斷技術［1］。本院門診宮腔鏡治療中心主要負責一些短小手術和婦科檢查工作,以往認為此操作創傷小,時間短,引起的疼痛經常被臨床醫生忽視或低估［2］?，F代醫學認為,為患者提供舒適醫療,有利于提高患者滿意度、節約醫療資源。本文選取本院2013年3～9月進行宮腔鏡檢查的患者,采用不同劑量舒芬太尼緩慢靜脈推注進行麻醉,使患者術中保持意識清楚,能配合醫生工作,以期找到無痛宮腔鏡檢查等短小手術更加理想的麻醉方法,現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準,選取擇期宮腔鏡檢查患者90例。入選標準：女,年齡22～35歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；體重40～75 kg；患者自愿參加本項研究,并簽署知情同意書。排除標準：呼吸道疾病患者、藥物過敏者、1周內有麻醉史者、臨床醫師認為不適合的病例(包括情緒容易波動、精神異常者)。所有患者采用隨機數字表法分為A、B、C三組,每組30例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 全部患者術前常規禁食、禁飲8 h,入手術室后常規開放靜脈,預輸乳酸林格氏液300～400 ml,給予面罩吸氧2 L/min,連續監測心電(ECG)、BP、HR及SpO2,術前10 min 90例患者均靜脈推注咪達唑侖2 mg,使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業公司生產,規格5 g/支,含鹽酸丁卡因0.05 g)對宮頸管黏膜進行局部潤滑麻醉,A組術前5 min給予生理鹽水10 ml；B組術前5 min按0.1 μg/kg舒芬太尼稀釋成10 ml,2 min緩慢靜脈推注；C組術前5 min按0.2 μg/kg舒芬太尼稀釋成10 ml,2 min緩慢靜脈推注。嚴密監測各項生理指標,如果在操作過程中出現低氧血癥、氧飽和度下降到93%時,應囑患者深呼吸,因為在清醒鎮痛下患者對言語命令應有反應,同時應將氧流量從2 L/min增至4 L/min。如果低氧血癥持續存在、氧飽和度下降到90%時,應立即行面罩給氧輔助呼吸。90例宮腔鏡檢查術患者均在15 min內完成。

1.3觀察指標 記錄三組患者T0、T1、T2時間點進行鎮痛情況評價。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組術中出現呼吸循環抑制等不良反應的例數比較 C組出現呼吸抑制,需要呼吸支持的例數多于A、B組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三組各時點的VAS評分比較 B、C組各時點的VAS評分明顯低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組出現呼吸循環抑制等不良反應的例數比較(n)

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 A組 30 6.4±0.4 4.2±0.2 4.6±0.3 B組 30 5.2±0.8a2.6±0.7a2.8±0.4aC組 30 3.5±0.5a2.0±0.4a1.6±0.8a

3 討論

清醒鎮痛是一全新概念,可描述為“實施中小手術時,經過靜脈給予小劑量短小鎮靜鎮痛藥物后,患者情緒穩定、對當時手術刺激無明顯反應、似睡非睡、呼之即醒、術畢即刻定向力正常并可自由行走”［3］。清醒鎮痛的目的是為一些有創性檢查和治療提供快速、舒適、安全滿意的操作條件,同時保證快速恢復和最少的術后并發癥。這種理想的鎮痛麻醉藥物應起效迅速、作用安全、保證舒適的清醒過程及迅速完全的恢復、代謝產物中性化及迅速排泄等。目前,尚無一種藥物在安全濃度下可同時滿足以上要求［4］。臨床常用的舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥,也是一種特異性 μ阿片受體激動劑,對μ受體的親合力比芬太尼(fentanyl)強7～10倍。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強5～8倍,而且有良好的血液動力學穩定性,可同時保證足夠的心肌氧供應。舒芬太尼不僅鎮痛作用強,而且毒性作用低,安全范圍廣,舒芬太尼的鎮痛作用能夠被丙烯去甲嗎啡和納絡酮快速有效拮抗。舒芬太尼可抑制呼吸,增加氣道阻力,主要是胸壁肌肉僵直所致。舒芬太尼對呼吸功能的抑制呈劑量依賴性,最初呼吸頻率減慢,繼而意識消失,最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮痛作用時間短,呼吸管理較芬太尼簡單,安全性較高［5］。

消除疼痛是基本人權,一切疼痛,包括內鏡診療技術帶給患者的疼痛都是不利于患者健康的［6］。麻醉選擇取決于操作的刺激強度、患者的精神心理狀態、術者的熟練程度。本研究宮腔鏡檢查的刺激強度比較輕,限于宮頸擴張及宮內檢查,并宮頸應用鹽酸丁卡因膠漿進行局部潤滑麻醉,對焦慮、緊張患者給予鎮靜治療。本研究由于患者意識清楚能與醫生交流,故患者術中如有不適,可及時告知醫生,及時處理,在一定程度上也提高了無痛宮腔鏡診療的安全性。雖然各組都存在不同程度的疼痛,但B、C組患者術中術后疼痛程度明顯優于A組(P＜0.05)。作者在研究中還發現隨著劑量的增加出現呼吸功能抑制的患者增多,由于患者意識清楚,故術中發現患者出現呼吸遺忘時,可提醒患者做深呼吸,以對抗低氧血癥的發生。

綜上所述,舒芬太尼可以有效地減輕宮腔鏡檢查中患者的痛苦但劑量增加存在呼吸抑制的現象。

［1］夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛生出版社,2001:28.

［2］莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社,2003:236.

［3］Van Noord BA,Cupp CL.Safety of surgeon-directed conscioussedation in nasal surgery.Arch Facial Plast Surg,2008,10(4):282-284.

［4］Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine: legal briefs.Pediatr Emerg Care,2008,24(10):700-704.

［5］靳彥濤,徐凱智.舒芬太尼臨床應用與研究進展.華北煤炭醫學院學報,2010,28(3):335-337.

［6］楊丞祥,王漢冰.麻醉與舒適醫療.北京:北京大學醫學出版社,2011:144.

Clinical observation of sufentanil in conscious analgesia for hysteroscopy

LIU Xin,WANG Yu-hui.Department of Anesthesiology,Jinzhou City Maternal and Child Hospital,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo investigate safety and comfort of sufentanil in conscious analgesia for hysteroscopy.MethodsA total of 90 patients receiving hysteroscopy were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Group A received 10 ml normal saline in 5 min before operation.Group B received sufentanil by 0.1 μg/kg in 5 min before operation.Group C received sufentanil by 0.2 μg/kg in 5 min before operation.Visual analogue scale (VAS) was applied to evaluate analgesia effect during operation (T0),in 10 min (T1) and 30 min (T2) after operation.ResultsGroups B and C had all lower VAS scores at each time point than group A,and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group C had more cases with respiratory depression in need of respiratory support than groups A and B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of sufentanil by 0.1 μg/kg in conscious analgesia can effectively relieve intraoperative and postoperative pain in hysteroscopy.This method can also improve comfort and satisfaction degree in patients.

Hysteroscopy;Sufentanil;Conscious analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.002

2015-09-16］

121000 錦州市婦嬰醫院(劉新)；裕民縣人民醫院(王玉慧)