伏立康唑對老年肺部真菌感染的治療價值研究

胡海濤 鐘鳴 張東旭

伏立康唑對老年肺部真菌感染的治療價值研究

胡海濤 鐘鳴 張東旭

肺部真菌感染；伏立康唑

近年來, 肺部受到真菌感染在不斷增多, 各個年齡階段當中, 當屬老年人的發病幾率最高, 主要引起的原因為惡性腫瘤、糖尿病、營養不良、臟器功能不全與慢性呼吸道病癥等［1］。本文對本院2011～2014年使用伏立康唑藥物用于醫治老年肺部受到真菌感染的51例患者進行研究和分析, 取得了較好的效果, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011～2014年收治的51例老年肺部受到真菌感染的患者進行研究, 其中男39例, 女12例；年齡71～89歲, 平均年齡76歲。攝胸片顯示有11例炎性發生改變, 有23例患者的胸部顯示雙肺部有著大片的密集陰影可積累到多個肺葉。原發的基本疾病為肺部受到感染(31例)、肺癌(10例)、胃癌(5例)、白血病(3例)與腎臟移植手術過后(2例)五種。其中40例患者留置導尿管和深靜脈導管, 35例患者應用2 d以上的廣譜抗生素, 15例機械通氣, 8例徹底在腸外實行營養支持。

1.2方法 51例患者均使用注射用的200 mg伏立康唑(威凡, 美國輝瑞制藥)靜脈滴注, 2次/d, 在靜脈滴注7 d以后更改成口服劑量為200 mg的伏立康唑片, 2次/d, 療程最短14 d。使用劑量和治療時間都按照患者的病情調整, 對于重癥感染患者可以將劑量增加和療程延長。

1.3觀察指標與療效判定標準 觀察并記錄治療前與治療后患者的體征和癥狀改變, 有無明顯的不良反應。按照《病菌藥物臨床研究》進行評價［2］：癥狀、實驗室、病原學的檢查與體征四項均恢復至正常視為痊愈；病情得到明顯的好轉,上述4項當中有1項沒有徹底恢復至正常視為顯效；病情好轉, 但不明顯視為進步；病情沒有得到改善視為無效。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。藥品安全評價 按照藥品的說明書中描述藥品的不良反應實行統計, 在醫治開始后的24 h以內死亡的患者不用納入評價。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床的體征和癥狀改變 51例患者的癥狀于體征情況都好于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 51例患者臨床的體征和癥狀改變［n(%)］

2.2治療效果 治療過后痊愈22例(43.14%), 顯效13例(25.49%), 進步12例(23.53%), 無效4例(7.84%), 總有效率為68.63%。7例確診患者當中有效6例(85.71%)；呼吸道癥狀和體征都在1周內得到改善。

2.3對藥品安全性評價 使用藥物第7天時有2例患者的轉氨酶出現升高, 通過保肝與對癥支持治療后肝功能都恢復至正常；使用藥物的第1～3天有肌肉震顫與煩躁出現, 3例繼續使用5 d以后癥狀消失；使用藥物10 min過后呼吸出現困難, 2例停止藥物以后癥狀消失, 隨后更改成口服伏立康唑, 沒有發生不良反應。

3 討論

近些年以來, 伴隨侵襲性的肺部受到真菌感染的發病幾率不斷升高, 肺部受到真菌感染也逐漸變成老年患者惡心腫瘤、重癥感染和其余危重患者出現死亡的一種原因。在臨床當中選取抗真菌藥品復雜且困難, 需考慮到所使用藥物的安全與有效性, 藥物之間的互相功效與醫治的費用等。

伏立康唑藥品是最近的第二代三唑類抵抗真菌藥品,其作用的機制在于抑制真菌當中的細胞色素P450介導在14-α醇當中去甲基化, 進而抑制麥角醇的合成, 充分發揮抵抗真菌的活性, 主要用在曲霉菌、念珠菌、新型的隱球菌與鐮刀霉菌等容易致病的真菌感染［3］。伏立康唑藥品有口服與注射兩種劑型, 口服的生物利用程度高達95%左右, 能有效醫治肺部受到的真菌感染。伏立康唑藥品最多見的不良反應為皮疹、惡心、頭痛、發熱、嘔吐與視覺障礙等, 但這些大部分為輕度, 很少有患者因此停止藥物, 所以在臨床當中的使用較為安全, 且耐受性較好。此次51例患者中23例患者使用氟康唑后效果不佳的患者, 更改使用伏立康唑藥物以后的有效率有45.10%, 表明出此藥物的抵抗真菌譜較廣, 抗菌的活性較強與臨床的療效較好的優點。

綜上所述, 選用伏立康唑藥品用于醫治老年肺部受到真菌感染的患者不僅療效較好, 且出現的不良反應較小, 可以當做醫治老年肺部受到真菌感染患者的一種首選藥物, 在臨床中有著一定的價值與意義。

［1］張文青.ICU老年患者肺部真菌感染危險因素分析及臨床療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(23):3474-3475.

［2］譚紅霞, 武曉蘭, 汪浩, 等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺部真菌感染的臨床分析.中國微生態學雜志, 2011, 23(12):1097-1099, 1103.

［3］高志凌, 俞興群, 劉寶, 等.ICU老年患者肺部真菌感染的危險因素及搶先治療臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(2):205-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.105

2015-10-19］

464000 河南省信陽市中心醫院呼吸內科(胡海濤張東旭), 核醫學科(鐘鳴)