淺談聽障兒童康復(fù)評(píng)定中的問題與對(duì)策

●萬誼

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淺談聽障兒童康復(fù)評(píng)定中的問題與對(duì)策

●萬誼

摘要：康復(fù)評(píng)定是聽障兒童康復(fù)訓(xùn)練的前提。當(dāng)前，聽障兒童康復(fù)評(píng)定工作仍存在諸多問題，如工具不完善、操作不規(guī)范、實(shí)效性差等，可通過增加評(píng)定項(xiàng)目、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、規(guī)范評(píng)定工作等措施予以改善。

關(guān)鍵詞：聽障兒童；康復(fù)評(píng)定；問題與對(duì)策

一、聽障兒童康復(fù)評(píng)定的重要性

（一）全面了解兒童情況，便于制定訓(xùn)練方案

康復(fù)的第一步就是要全面了解聽障兒童的問題所在。對(duì)聽障兒童進(jìn)行康復(fù)功能的評(píng)定，可全面了解其障礙類型、性質(zhì)、程度，并分析影響功能障礙的相關(guān)因素。同時(shí)，與一般標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出其差別所在，為擬定康復(fù)目標(biāo)及選擇康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容提供理論依據(jù)。［1］根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練師可確立符合聽障兒童實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)不同的目標(biāo)制定出適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方案。

（二）確定訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案

經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，應(yīng)對(duì)其效果予以客觀的定量評(píng)價(jià)，找到以往訓(xùn)練中的不足，及時(shí)調(diào)整并制定新的訓(xùn)練計(jì)劃，尋求高效的方法，實(shí)現(xiàn)最初的康復(fù)目標(biāo)。如言語矯治A+T+M”理論強(qiáng)調(diào)，在對(duì)聽障兒童開展康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要先進(jìn)行評(píng)估（“A”），然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練（“T”），在訓(xùn)練過程中要實(shí)時(shí)監(jiān)控（“M”），定期做好再評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中的不足，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

（三）進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，給出適當(dāng)建議

通過對(duì)聽障兒童情況的全面了解，可對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，以便為聽障兒童提供一些適當(dāng)?shù)慕ㄗh和意見，同時(shí)也可作為訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。比如，一名12歲聽障兒童，8歲才首次佩戴助聽器。經(jīng)評(píng)定，左耳聽損20分貝，右耳聽損125分貝；聽覺記憶不穩(wěn)，不同時(shí)間多次詢問，答案不統(tǒng)一或根本不能回答；聽能方面只能達(dá)到聲音察知階段；言語語言功能方面，能發(fā)ɑ、e、i、、p、d六個(gè)音，會(huì)的簡單名詞不到20個(gè)，而且清晰度較差；認(rèn)知相當(dāng)于4歲兒童。根據(jù)該聽障兒童的能力評(píng)定結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練師的建議是將語訓(xùn)確定為輔助手段，主要還是為進(jìn)聾校就讀做準(zhǔn)備。

二、當(dāng)前聽障兒童康復(fù)評(píng)定存在的問題

（一）評(píng)定工具不完善

常用的聽障兒童康復(fù)評(píng)定工具主要有三類：一是聽覺能力評(píng)估，主要是評(píng)估聽障兒童的聽覺能力；二是語言能力評(píng)估，主要是對(duì)聽障兒童語言能力的評(píng)估；三是學(xué)習(xí)能力評(píng)估，評(píng)估聽障兒童眼手協(xié)調(diào)、視覺記憶、辨認(rèn)、聯(lián)想、空間推理、細(xì)節(jié)分析等方面的能力，為開發(fā)聽障兒童的智力潛能，制定個(gè)訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

目前大部分的一、二類聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)或特教學(xué)校都采用了以上三類評(píng)定工具。但是要全面了解聽障兒童，以上這三類評(píng)定工具仍是不夠的。

其一，聽障兒童康復(fù)評(píng)定是一種綜合評(píng)定，需要從多方面了解聽障兒童哪些方面正常、哪些方面異常。掌握了聽障兒童聽力、語言、言語、認(rèn)知發(fā)育、心理發(fā)展、社會(huì)適應(yīng)、人際交往等各方面能力的水平與發(fā)展現(xiàn)狀，才能全面了解聽障兒童的情況，為制定下一步訓(xùn)練目標(biāo)和方案做好指引。［2］

其二，一些康復(fù)機(jī)構(gòu)為節(jié)省開支，不及時(shí)更新康復(fù)評(píng)估工具，這就導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不能準(zhǔn)確反映聽障兒童的真實(shí)情況，也必然影響訓(xùn)練效果。還有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)甚至未配置相應(yīng)的評(píng)估工具，認(rèn)識(shí)不到評(píng)估的重要性。

（二）評(píng)定操作不規(guī)范

首先，人員專業(yè)技能欠缺。康復(fù)評(píng)定需要由受過嚴(yán)格訓(xùn)練的康復(fù)專業(yè)人員來操作。但是目前從事評(píng)定的人員能力良莠不齊，表現(xiàn)為兩方面的問題。一是經(jīng)驗(yàn)缺乏。一些從業(yè)人員接受過短期培訓(xùn)，但只識(shí)皮毛，未能達(dá)到熟練、準(zhǔn)確的水平；還有一些評(píng)定人員科班出身，但是徒有理論，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。二是綜合能力差。如上所述，聽障兒童康復(fù)評(píng)定涵蓋了多項(xiàng)評(píng)定，但是全面掌握專業(yè)評(píng)定技術(shù)的人才十分有限。

其次，操作過程不嚴(yán)謹(jǐn)。康復(fù)評(píng)定的各個(gè)項(xiàng)目都有規(guī)定的操作程序和規(guī)則。例如聽覺能力評(píng)估，要進(jìn)行漢語聲調(diào)識(shí)別、聲母識(shí)別、韻母識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別等測(cè)試，來對(duì)人工耳蝸植入者的言語基頻、中頻和高頻的感知及言語可懂度進(jìn)行定量分析。操作過程要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，方能呈現(xiàn)出聽障兒童的真實(shí)能力水平。但是有些評(píng)定人員在開展評(píng)定時(shí)往往會(huì)省略步驟或是過分依靠主觀臆斷，這樣都會(huì)影響評(píng)定的結(jié)果。

第三，中、后期的評(píng)定往往被忽視。一般情況下，評(píng)定至少應(yīng)在訓(xùn)練的前、中、后期各進(jìn)行1次，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果制定、修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并對(duì)康復(fù)治療效果做出客觀評(píng)價(jià)。但在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過程中，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)聽障兒童的初次評(píng)估都比較重視，但是在訓(xùn)練中、后期，往往容易擱置客觀評(píng)定，而是由治療師依據(jù)自己對(duì)聽障兒童的了解，對(duì)聽障兒童近期的綜合情況進(jìn)行判斷。

（三）評(píng)定結(jié)果實(shí)效性差

康復(fù)評(píng)定的結(jié)果是為了制定出合適的康復(fù)訓(xùn)練方案，評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能情況。但在實(shí)際操作過程中，康復(fù)評(píng)定結(jié)果經(jīng)常成為應(yīng)付有關(guān)部門檢查的必備文件”，沒有發(fā)揮出它的實(shí)際效用。這主要體現(xiàn)在：康復(fù)訓(xùn)練師沒有正確看待評(píng)定的重要性，不依照評(píng)定的結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)決定聽障兒童的訓(xùn)練項(xiàng)目；同時(shí)，對(duì)康復(fù)效果的評(píng)估也是經(jīng)驗(yàn)性的。

三、解決問題的策略

（一）增加評(píng)定項(xiàng)目，完善評(píng)定設(shè)備

聽障兒童的康復(fù)評(píng)定是一項(xiàng)綜合評(píng)定。因此，除了配備聽覺能力評(píng)估、語言能力評(píng)估和學(xué)習(xí)能力評(píng)估項(xiàng)目以外，還應(yīng)增加心理發(fā)展評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估以及專項(xiàng)的言語功能評(píng)估等項(xiàng)目。只有將這些評(píng)定項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能全面了解聽障兒童的狀況，制定出適合聽障兒童整體康復(fù)的目標(biāo)和方案。

增加評(píng)定項(xiàng)目的同時(shí)，需要配備相應(yīng)的評(píng)估工具或設(shè)備。有些評(píng)定量表或設(shè)備是在不斷修訂或升級(jí)的，這就需要康復(fù)機(jī)構(gòu)及時(shí)獲取信息，盡量采用最新修訂或升級(jí)過的測(cè)評(píng)工具來開展評(píng)定，以最大限度地準(zhǔn)確了解、分析聽障兒童的綜合情況。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，實(shí)行資格認(rèn)證

康復(fù)評(píng)定的準(zhǔn)確性和實(shí)效性主要是通過康復(fù)訓(xùn)練師來達(dá)成的。因此，康復(fù)訓(xùn)練師的專業(yè)化就顯得尤為重要。有計(jì)劃、有目的的在職專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)提高康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化水平，彌補(bǔ)其入職前的培訓(xùn)不足至關(guān)重要。首先，殘聯(lián)和康復(fù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行再培訓(xùn)。其次培訓(xùn)內(nèi)容要有針對(duì)性，在職培訓(xùn)的內(nèi)容不能是泛泛的基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，而應(yīng)該針對(duì)不同的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)針對(duì)性培訓(xùn)。最后，要考慮到康復(fù)訓(xùn)練師的各種需要，為其提供靈活多變的培訓(xùn)方式，以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)，滿足一線康復(fù)訓(xùn)練師的實(shí)際需要。

要促使康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化理念的實(shí)現(xiàn)，必須建立系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練師專業(yè)化保障制度，建立康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)化質(zhì)量保證體系。如可建立康復(fù)評(píng)定專項(xiàng)資格認(rèn)證制度和相應(yīng)的資格認(rèn)證考試制度，要求上崗的康復(fù)訓(xùn)練師必須取得康復(fù)評(píng)定的專項(xiàng)資格，以保證康復(fù)評(píng)定結(jié)果的專業(yè)化和準(zhǔn)確性。

（三）規(guī)范評(píng)定工作，建立監(jiān)督體系

其一，評(píng)估項(xiàng)目的規(guī)范化。這就要采用效度和信度比較高的評(píng)定量表或工具，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化處理的評(píng)定工具。

第二，評(píng)估過程的規(guī)范化。要嚴(yán)格按評(píng)定項(xiàng)目設(shè)定的程序和要求進(jìn)行，不能減少或跳越步驟。

第三，評(píng)估結(jié)果的規(guī)范化。評(píng)定結(jié)果要客觀記錄，并經(jīng)過綜合分析和解釋，要做到盡量準(zhǔn)確、客觀和系統(tǒng)，不要過多地憑經(jīng)驗(yàn)主觀臆斷。

為了保證康復(fù)評(píng)定的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)以上幾個(gè)“規(guī)范化”，需要建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)。殘聯(lián)或相關(guān)部門可組織專家監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)各康復(fù)機(jī)構(gòu)的評(píng)定工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)和支持。

參考文獻(xiàn)：

［1］章稼.康復(fù)功能評(píng)定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］湯盛欽，等.教育聽力學(xué)［M］.上海：華東師范大學(xué)出版社，2000.

專題

中圖分類號(hào)：G762

作者單位：（南京特殊教育師范學(xué)院，210038）