腦卒中患者出院后實施延續護理的效果評價

歐陽江英

腦卒中患者出院后實施延續護理的效果評價

歐陽江英

目的 探討腦卒中患者出院后實施延續護理的應用價值。方法 選擇2014年6月～2015年12月實施延續護理服務的110例腦卒中患者作為觀察組,選擇2012年11月～2014年5月實施常規護理服務的106例腦卒中患者作為對照組,對照組住院期間由責任護士進行隨機健康教育和常規出院指導,觀察組在對照組的基礎上實行延續性護理。觀察兩組護理療效。結果 兩組患者干預前Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),實施干預后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分、依從性及護理滿意度高于對照組(P＜0.05)；觀察組抑郁癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 對腦卒中患者出院后實施延續護理干預能改善患者運動功能,提高日常生活質量及治療的依從性,提高護理滿意度,心理情緒穩定,值得臨床應用。

腦卒中；延續護理；效果評價

腦卒中是中老年病癥之一,近年來其發病率呈逐年上升趨勢,出院時患者仍存在著不同程度的肢體、言語功能障礙,傳統觀念認為對患者的護理只限于住院患者,出院后就終止了護理服務,出院后患者的需求有時很難得到及時滿足,影響患者進一步恢復［1］。本文對腦卒中出院患者實施延續護理服務,取得較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月實施延續護理服務的110例腦卒中患者作為觀察組,男60例,女50例,年齡41～83歲,平均年齡(60.76±10.45)歲,30例腦出血,80例腦梗死；選擇2012年11月～2014年5月常規護理的106例腦卒中患者作為對照組,男55例,女51例,年齡43～84歲,平均年齡(61.39±11.23)歲,22例腦出血,84例腦梗死。經臨床及時搶救治療后生命體征平穩,病情穩定,可以進行語言交流和指令配合；愿意配合研究；排除癡呆、嚴重交流障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在住院期間由責任護士進行隨機健康教育和常規出院指導；觀察組在對照組基礎上實行延續性護理,具體如下。

1.2.1 組建延續護理小組 成立由溝通能力強、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護理人員,主治醫師及康復治療師組成的延續護理小組。

1.2.2 制定延續護理方案 患者住院期間充分與患者進行溝通,了解患者情況,對患者相應資料進行分析,評估患者醫學知識(腦卒中發生、發展、常見并發癥、康復方法等)、藥物知識、飲食、運動及自我保健等知識的認知度,根據評估內容制定相應的個體化延續護理方案。

1.2.3 實施延續護理方法 建立患者檔案,采用電話及家庭訪視方式于患者出院后第1、2、4、6、8周,以后每月1次至6個月實施延續護理,同時告訴患者及家屬延續護理小組電話號碼,患者或家屬有問題可隨時進行咨詢。

1.2.4 延續護理內容 ①健康教育。腦卒中患者出院后的健康教育內容不局限于用藥與治療,還應從病因、危險因素、急救、護理、飲食、并發癥的預防等方面進行系統的教育,根據患者或家屬不同職業和文化程度采取不同的教育形式,提高患者、家屬對疾病的認識［2］。②教會易懂可行康復技術。內容包括：良肢位擺放、關節活動度訓練、坐位訓練、床上負重訓練、從坐位到站立訓練及站立平衡訓練、日常生活活動能力訓練等,根據患者肢體的具體情況幫助患者制定訓練計劃,開始時運動的強度不宜過大,以免患者感到痛苦而拒絕訓練,應合理適度、循序漸進［3］。③強調心理支持的重要性。良好的社會、家庭支持對患者的身心具有直接保護作用,鼓勵家人給予其耐心合理的心理疏導,幫助患者不斷調整心態,樹立戰勝疾病的信心,建立新的健康行為。④控制危險因素,預防復發。腦卒中的危險因素很多,其中高齡、種族、家族史等為不可控的危險因素；高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙或一過性腦缺血發作史等屬于可控的危險因素,應采取有針對性的教育方法,積極鼓勵患者改變不良的生活方式,使患者主動配合,有效地控制危險因素,做到防中有治,以防為主,定期復查,有效降低腦卒中的復發率。

1.3 觀察指標 ①運動功能情況應用Fugl-Meyer評分；②日常生活質量采用改良Barthel指數評定量表評分；③患者治療依從性。④抑郁癥發生率。⑤護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前Fugl-Meyer評分及Barthel評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),實施干預后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分、依從性、護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)；抑郁癥發生率低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同護理方式效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者不同護理方式效果比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 Fugl-Meyer評分(分) Barthel指數評分(分) 依從性 抑郁癥 滿意度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 110 35.12±7.44 56.74±10.23a42.12±11.79 73.12±10.78a99(90.00)a6(5.45)a107(97.27)a對照組 106 34.28±8.28 45.12±9.45 43.98±12.02 60.85±11.45 61(57.55) 18(16.98) 84(79.25)t/χ20.29 4.89 0.18 6.45 29.34 4.57 12.28P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中康復訓練護理是一項連續性而又漫長的過程,因醫院病床緊張、經濟等各種原因多數留有后遺癥患者不能繼續在醫院進行康復訓練護理,需要回家進行康復訓練,家庭是腦卒中患者主要的康復場所［4］。但腦卒中患者家庭康復存在多種問題［5］：總體健康知識水平偏低、缺乏或因忽略康復訓練、存在后遺癥、依賴心理重自身依賴程度比較高、生活方式不利于康復和預防腦卒中復發、看管人員的實際照看能力有限,照管中存在的疏忽對患者造成的身體直接傷害。如果出院后得不到康復訓練護理的延續將嚴重影響了患者的康復甚至廢用性加重［6］。

隨著經濟發展和人民生活水平的提高,人們對醫療服務水平也提出更高的要求,需要把服務的范圍延伸到患者出院之后,延續護理是適應醫學模式轉變實施整體護理的必要形式,運用護理程序的方法對腦卒中患者實施延續性護理,使患者得到了生理、心理、社會全方位護理［7］,通過延續護理可以在腦卒中患者的各個階段,針對不同疾病特點和患者的個體化特征,輔助醫療措施,使患者肢體、言語功能更好的恢復。通過延續護理堅持長期性和經常性與家屬通力合作,讓患者得到社會及家庭支持和鼓勵,增強患者戰勝疾病的信心,提高治療依從性；同時延續護理時可以隨時發現患者存在的問題,及時給予指導和幫助。腦卒中不僅伴隨著不同程度上神經功能障礙,對患者心理造成很大危害,增加抑郁癥的發生率,實施心理護理有助于科學調整患者的心理狀態,減輕患者對該疾病的心理恐懼等障礙,減少抑郁癥的發生［8］。本文結果顯示兩組患者干預前Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),實施干預后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分、依從性、對護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)；抑郁癥發生率低于對照組(P＜0.05)。同時延續護理服務改善了醫患、護患關系,穩固了病源渠道,擴大了醫院的輻射面,提高了醫院的經濟效益和社會效益。

綜上所述,對腦卒中患者實施延續護理干預能改善患者的運動功能,提高日常生活質量,使患者遵醫囑按時服藥和康復訓練、心理情緒穩定,減輕社會、家庭的經濟負擔和醫院的壓力,延續護理干預已成為提高家庭治療、護理水平的重要手段,值得臨床應用。

［1］王春燕,時秋英.延續護理對提升腦出血患者生活能力的影響.中國實用神經疾病雜志,2014,17(5):102-103.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

［3］程波,袁芳.對腦卒中康復期患者實施延續護理的研究進展.護理學雜志,2014,29(4):84-85.

［4］李萍,付偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析.健康研究,2010,30(1):39-40.

［5］施曉紅.延續護理對康復期老年腦卒中患者功能恢復的影響.當代護士,2013,12(2):123-124.

［6］李善玲,劉清華,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理.護理學雜志,2011,26(3):74-75.

［7］戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究.護理學報,2014,21(2):26-27.

［8］張小燕,許繼晗,蘇永靜,等.初發腦卒中患者延續性護理需求的調查研究.中華護理教育,2012,11(9):294-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.181

2016-03-14］

519000 廣東省珠海市人民醫院神經內科