丙泊酚無痛人流術后護理不良事件的原因與對策

孫丹丹

丙泊酚無痛人流術后護理不良事件的原因與對策

孫丹丹

探討丙泊酚無痛人工流產(人流)術后護理不良事件的發生原因及與術后護理觀察的時限對比。選取19例妊娠10周以下丙泊酚麻醉無痛人流患者術后護理不良事件作為分析對象,將護理不良事件按發生時限分為手術結束至30min、術后30～60min、術后60min及以后。分析發生不良事件的類型、級別及術后護理觀察時限,發生護理不良事件的原因及相應的解決對策。患者術后發生護理不良事件具有一定的時限性。無痛人流術后對患者的狀態觀察時限不足是導致不良事件發生的主要原因,在無痛人流術后30min內加強護理可有效減少不良事件。同時加強患者術后生命體征監測、心理護理、健康教育宣教等也是減少無痛人流術后護理不良事件的保障。

無痛人流；不良事件；術后觀察

1 臨床資料

隨機抽取19例本院2015年1～12月丙泊酚無痛人流術后護理不良事件為觀察對象,對19例護理不良事件的類型歸類,對《不良事件報表》填寫的信息進行分析,針對護理相關記錄上的當事人信息做匯總并采納相關護理人員的口頭表述,對不良事件的解決辦法和最終效果及主要原因進行綜合分析,并引用麻醉學、手術學相關概念綜合分析事件成因。

護理不良事件按嚴重程度從重到輕分為四級［1,2］：一級：警告事件;非預期死亡,或非疾病自然進展過程中造成永久性喪失。二級：不良事件：在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成患者機體與功能損害。三級：未造成后果事件：雖然發生錯誤事實,但未給患者造成機體與功能損害。四級：隱患事件：由于及時發現錯誤,未形成事實。按照護理不良事件級別和種類及上報護理部情況統計如下：①不良治療(藥物外滲)：二級1例,三級1例,四級2例。②意外事件：三級2例,四級2例。③飲食、皮膚護理不良：三級3例。④轉運事件：三級2例,四級3例。⑤管路護理不良：三級2例,四級1例。共上報護理部 13例。見表1。

表1 發生不良事件時限和不良事件類型分類情況(n)

2 討論

2.1 隨著丙泊酚藥物更多使用于無痛人流術的術中鎮痛,無痛人流術后護理安全及防止不良事件發生也顯得尤為重要。由于丙泊酚是一種起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉藥物,具有迅速分布、迅速消除(半衰期30～60min)的特點,同時其具有對循環系統的抑制作用,可能會發生低血壓和短暫性呼吸暫停。因此術中以至術后生命體征觀察尤為重要。丙泊酚也可引起呼吸抑制,抑制率可達75%,呼吸停止時間長達1min。因此密切關注呼吸、脈率、血氧是防止窒息、誤吸的重中之重。而上述危險均在60min內高發,無痛人流的患者術后護理的時限性非常重要［3］。

2.2 丙泊酚單純應用于無痛人流時鎮靜、催眠作用快速,當單次給藥易引起患者肢體活動,護理不當易導致非計劃性拔管、靜脈通路失敗和藥物外滲。對此,應建議使用輸液泵靜脈給藥和使用靜脈留置針以保證靜脈通路暢通和防止藥物外滲。同時,密切觀察靜脈通路,保證暢通,防止在留置針與輸液器連接處分離,以至于出現回血及血液外流的情況。在此次研究中3例管道護理不良事件中有2例出現此種情況,原因與患者肢體異常活動有關,也與護理工作不細致、未認真觀察有關。因此有效的解決辦法是妥善固定輸液管路,加強管路護理,提高安全意識。針對藥物外滲時應停止輸液,抬高患肢并予33%硫酸鎂濕敷,必要時給予利多卡因局部封閉。

2.3 人流術后子宮收縮不良引起的子宮出血也是重要并發癥之一。人流術是一種對子宮內膜的有創手術,如果術后出血短時超過月經量易引起患者虛脫、休克的危險,護理重點是密切觀察生命體征及血氧飽和度和陰道流血情況。無痛人流術后出血過多多發生在手術后30min內至60min次之,至2 h已不多見。發現有出血過多征象時立即通知醫生,必要時補液、輸血、延長看護時間。向患者和家屬解釋交代,做好護患溝通；告知若人流術后患者出現陰道出血＞7 d,或出現下腹痛、發熱、白帶腥臭黏稠等癥狀,應及時到醫院檢查。

2.4 患者意識完全恢復與丙泊酚代謝時間有關,約30～60min,在此期間易發生跌倒墜床和其他關于皮膚完整性受損的危險。應該指導患者嚴格臥床,必要時應用保護性約束。護理人員應配備合理,看護在側,時間充分,不可因床位緊張和患者主觀意愿而致患者提前離院。無痛人流患者術前多有心理焦慮,對手術恐懼,術后易自我形象紊亂,容易引發人流綜合征。因此,心理護理也應引入人流術后護理中,有效的心理干預是人流術后護理的重點。同時,做好健康宣教也有助于患者從圍手術期中解脫出來,為降低不良事件率發揮作用。

2.5 護理不良事件如果確定為3級及更嚴重時應做好護患溝通,向患者及家屬解釋及道歉,取得其理解和對進一步補救性護理措施的配合,防止在已有護理不良事件基礎上的矛盾激化而引發的進一步的護理不良事件,并上報護理部,鼓勵性上報,減少瞞報漏報；必要時對患者做術后回訪,增加不良事件補救措施的有效性。

綜上所述,丙泊酚無痛人流術后護理中不良事件的發生與時限性密切相關,多發生于術后1 h內,以手術結束到手術后30min最為突出。故應把握好術后60min的寶貴護理時間,加大護理力量配置,把握護理工作細節,以患者為中心為其提供更安全、更周到的整體護理服務。密切監測患者生命體征,并提供細致周到的心理護理,減輕患者人流術后的焦慮緊張情緒,才能更好的保護患者平穩度過圍手術期,極大的降低不良事件發生率,保證整體護理的服務質量安全。

［1］劉濱.18例外科臨床護理不良事件的原因分析與對策.中國實用醫藥,2016,11(3):291-292.

［2］萬文潔,孫曉,施雁.護理不良事件原因分析方法的研究現狀.中華護理雜志,2012,47(6):565-567.

［3］吳彩婷.7306例陰道彩超可視下無痛人流手術的護理體會.中國傷殘醫學,2014(15):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.180

2016-03-10］

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