經陰道超聲、經陰道超聲宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內膜病變的對照分析

郭津含 蘇琛輝 林麗璇 陳靜 王艷 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹新

經陰道超聲、經陰道超聲宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內膜病變的對照分析

郭津含 蘇琛輝 林麗璇 陳靜 王艷 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹新

目的 分析經陰道超聲(TVS)、經陰道超聲宮腔造影(SHG)及宮腔鏡診斷子宮內膜病變的優缺點。方法 105例不規則陰道流血患者,均采取TVS、SHG、宮腔鏡診斷,根據病理結果比較檢查符合率。結果 子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤和宮腔胎物殘留的診斷中,宮腔鏡與SHG檢出子宮內膜病變病理符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出子宮內膜病變病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。結論 三種診斷方法各有優缺點,TVS因其無創無痛、簡便經濟,可作為診斷宮腔內疾病的首選篩查方法,SHG在診斷子宮內膜疾病方面可替代宮腔鏡,作為宮腔評估的“代金標準”。

經陰道超聲；宮腔超聲造影；宮腔鏡；宮腔內病變

宮腔鏡技術成為診治宮腔疾病不可替代的微創方法,而超聲波檢查是診斷宮腔疾病的首選方法,但常規經腹超聲對宮腔內疾病往往難以顯示滿意,常常漏診。本研究對TVS、SHG、宮腔鏡三種技術對宮腔內占位性病變的診斷價值做了對照研究,評估其臨床應用效果,以尋求一套行之有效的宮腔內病變的診斷方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年6月來本院就診的不規則陰道流血患者105例的臨床資料,年齡25～43歲,平均年齡(27.00±2.84)歲。

1.2 儀器與方法 全部患者均行TVS、SHG、宮腔鏡檢查,并將活檢、電切、清宮后組織送病理學檢查。觀察三組患者在TVS及SHG檢查中的超聲聲像圖和宮腔鏡所見。經陰道超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀開立SSI5000、GE Voluson 730、GE Voluson E8,經陰道探頭頻率5～9 MHz。患者月經干凈后3～7 d行SHG和宮腔鏡檢查,檢查前尿妊娠試驗陰性。SHG參照中國醫師協會超聲醫師分會婦產學組的《婦科超聲造影臨床指南》進行,用溫生理鹽水充盈宮腔后,觀察宮腔形態、內膜回聲以及病變位置、數目、形態、大小、基底部寬度、回聲特征、血流分布情況、病變處肌層和內膜層邊界,作出SHG的初步診斷［1,2］。宮腔鏡為日本Olympus公司生產的27F被動式連續灌流等離子宮腔電切鏡。以5%葡萄糖為膨宮介質,宮腔鏡觀察宮頸管及宮腔、輸卵管開口的形態結構,注意有無子宮內膜異常或占位性病變,以及病變的位置、數目、形態、大小、質地等表現,依鏡下所見作出宮腔鏡診斷。對病變行活檢/電切,并用刮匙搔刮宮腔。檢出組織送病理學檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜息肉 病理診斷子宮內膜息肉36例,TVS檢出19例,病理符合率52.8%,表現為單個或多個,邊界清楚,回聲稍強,多可見其內少量血流信號。SHG檢出30例,病理符合率83.3%,表現為多發性多見,向宮腔內突起,回聲稍強,大多有蒂,子宮內膜-肌層界面清晰。見圖1,圖2。宮腔鏡檢出33例,病理符合率91.7%,表現為多發性多見,向宮腔內突起,大多有蒂,多較軟、柔韌。宮腔鏡與SHG檢出子宮內膜息肉的病理符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出子宮內膜息肉的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。

2.2 子宮黏膜下肌瘤 病理診斷子宮黏膜下肌瘤39例,TVS檢出21例,病理符合率53.8%,檢查結果：單個多見,邊界清楚,回聲略低；SHG檢出33例,病理符合率84.6%,檢查結果：單個或多個,邊界清楚,稍低回聲,基底寬,子宮內膜-肌層界面扭曲,血流信號稍增多；宮腔鏡檢出37例,病理符合率94.9%,檢查結果：單個或多個,向宮腔內突起,基底寬,質地較硬。宮腔鏡與SHG檢出黏膜下肌瘤的病理符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05),宮腔鏡和SHG檢出黏膜下肌瘤的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。基底寬的子宮黏膜下肌瘤見圖3。

2.3 宮腔胎物殘留 病理診斷宮腔胎物殘留30例,宮腔鏡與SHG檢出宮腔胎物殘留的病理符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出宮腔胎物殘留的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。見表1。人工流產(人流)術后3個月宮腔胎物殘留見圖4。

圖1 SHG所見帶蒂子宮內膜息肉

圖2 SHG可顯示一條供血血管的內膜息肉

圖3 基底寬的子宮黏膜下肌瘤

圖4 人流術后3個月宮腔胎物殘留

表1 30例宮腔胎物殘留患者三種方法檢出符合率比較(n,%)

3 討論

子宮內膜疾病是婦科常見病,臨床上常常表現為不規則陰道出血、不孕癥等,常規經腹超聲漏診、誤診率較高。TVS是一項簡單、無痛、經濟的檢查方法,因其探頭頻率分辨率高,可提供較精確的宮腔內疾病的診斷信息,亦不會影響子宮的正常妊娠。但TVS在鑒別診斷方面欠缺特異性,對微小病變較易漏診。本研究顯示TVS對三組宮腔病變的病理符合率均顯著低于SHG及宮腔鏡,但因其無創、無痛、簡便易行、不受月經周期限制等優勢,可作為子宮內膜病變的首選篩查方法。

傳統的TVS結合SHG通過向宮腔內注入無菌的溫暖的生理鹽水擴張宮腔,并形成良好的透聲窗,增加子宮內膜、病灶與子宮肌層之間的聲阻抗,增強了子宮內膜的可視化效果。SHG可清晰顯示內膜病變的位置、數目、大小、邊界、形態等特征,提高了病變顯示的敏感度和特異度［3］。本組資料顯示,SHG與宮腔鏡對三種疾病的診斷的病理符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05),故可替代有創的宮腔鏡檢查,作為宮腔內膜評估的“代金標準”。本研究中,SHG在基底較寬的息肉和蒂較細的黏膜下肌瘤的鑒別方面,仍易誤診。

宮腔鏡是一種內鏡技術,因其直觀、可視的優勢,能夠直視宮腔病變的形態、顏色、質地及表面血管分布等特征,病變有其特異性,檢出率高,并能取材活檢及行病灶切除治療。但宮腔鏡檢查是一種有創檢查、需要擴張宮頸和麻醉、費用較高,且宮腔鏡不能提供子宮肌層、子宮外部形態、雙側附件等的診斷信息,并發癥較多,故限制了宮腔鏡的普遍應用。

綜上所述,不規則陰道出血患者可首選TVS作為初篩檢查。對于TVS發現陽性病灶、或TVS檢查結果陰性而患者病史/癥狀高度懷疑子宮內膜病變的患者,進一步擇期行SHG檢查,在造影狀態下增強子宮內膜的可視化效果,提高診斷準確性。

［1］中國醫師協會超聲醫師分會婦產學組.婦科超聲造影臨床應用指南.中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(2):94-98.

［2］Yang T,Pandya A,Marcal L,et al.Sonohysterography: principles,technique and role in diagnosis of endometrial pathology.World J Radiol,2013,5(3):81-87.

［3］楊瓊秀,潘玉紅,高志紅.0.9%氯化鈉液子宮腔聲學造影對子宮內膜息肉的診斷價值.實用婦產科雜志,2012,28(5):400-401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.060

2016-03-03］

518109 深圳市人民醫院龍華分院超聲科(郭津含林麗璇 陳靜 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹新),婦科(蘇琛輝王艷)