減量長效GnRH-a降調節方案與短效GnRH-a降調節方案在IVF-ET中臨床結局的對比研究

杜娟 趙亞瓊

減量長效GnRH-a降調節方案與短效GnRH-a降調節方案在IVF-ET中臨床結局的對比研究

杜娟 趙亞瓊

目的 比較體外受精-胚胎移植(IVF-ET)減量長效促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)降調節方案與短效GnRH-a降調節方案的臨床結局。方法 70例行IVF-ET的患者,隨機分為減量長效組(30例)和減量短效組(40例)。對比兩組臨床結局。結果 兩組促性腺激素(Gn)啟動日卵泡刺激素(FSH)、Gn啟動日雌二醇(E2)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日黃體生成素(LH)、Gn天數比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 減量長效GnRH-a降調節方案在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠結局。

體外受精-胚胎移植；促性腺激素釋放激素激動劑；垂體降調節；臨床妊娠率

黃體期長方案是目前IVF-ET中最常用的促排卵方案,利用GnRH-a對垂體進行降調節,達到促進卵泡發育同步化,提高卵子質量,且抑制內源性早發LH峰的作用。目前GnRH-a分為短效和長效制劑,國內外對兩種劑型降調節療效的對比研究不完全一致,本文對本中心行黃體期長方案的患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年7月在銀川市婦幼保健院輔助生殖中心行IVF-ET的患者70例。入選標準：年齡＜35歲,基礎FSH ＜10 IU/L,排除：子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征。隨機分為減量長效組(30例)和減量短效組(40例)。減量長效組年齡(30.15±3.00)歲、不孕年限(3.62±2.53)年、體質量指數(21.62±3.10)kg/m2、竇卵泡數(18.85±6.58)個、基礎FSH(6.08±1.50)IU/L,基礎LH (5.42±2.72)IU/L,基礎雌激素(39.95±23.30)pg/ml,基礎雄激素(0.21±0.12)ng/ml；減量短效組年齡(30.10±3.4)歲、不孕年限(4.29±3.22)年、體質量指數(23.36±5.53)kg/m2、竇卵泡數(15.52±5.68)個、基礎FSH (6.51±1.68)IU/L,基礎LH (4.61±2.02)IU/L,基礎雌激素(32.96±22.73)pg/ml,基礎雄激素(0.21±0.11)ng/ml。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 標本采集 分別于月經第2天、Gn啟動日及HCG注射日抽取肘靜脈血測定性激素水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組Gn啟動日FSH、Gn啟動日E2、HCG注射日LH、Gn天數比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。兩組Gn啟動日LH、HCG注射日E2、HCG注射日孕酮(P)、HCG注射日子宮內膜(Em)、Gn啟動量、Gn總量、獲卵數、受精率、卵裂率、優胚率、妊娠率、種植率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組促排卵指標及妊娠結局的比較［±s,n(%)］

表1 兩組促排卵指標及妊娠結局的比較［±s,n(%)］

注：與減量短效組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標 減量長效組(n=30) 減量短效組(n=40)t/χ2PGn啟動日FSH(IU/L) 2.50±1.02a3.43±0.94 3.950 ＜0.05 Gn啟動日LH (IU/L) 1.71±0.65b1.43±0.54 1.967 ＞0.05 Gn啟動日E2(pg/ml) 6.35±2.37a10.23±7.74 2.650 ＜0.05 HCG注射日LH(IU/L) 1.13±0.45a1.85±0.85 4.213 ＜0.05 HCG注射日E2(pg/ml) 2333.95±843.28b2401.71±841.04 0.333 ＞0.05 HCG注射日P(ng/ml) 0.77±0.27b0.71±0.24 0.981 ＞0.05 HCG注射日Em(mm) 11.12±1.50b11.35±2.26 0.483 ＞0.05 Gn啟動量(IU) 160.57±18.98b172.62±39.60 1.537 ＞0.05 Gn總量(支) 28.15±9.07b25.21±8.25 1.414 ＞0.05 Gn天數(d) 10.85±1.52a9.64±1.56 3.247 ＜0.05獲卵數(個) 9.92±2.69b10.19±3.95 0.322 ＞0.05受精率 25(83.33)b31(77.50) 0.365 ＞0.05卵裂率 29(96.67)b39(97.50) 0.043 ＞0.05優胚率 18(60.00)b21(52.50) 0.391 ＞0.05妊娠率 21(70.00)b21(52.50) 2.188 ＞0.05種植率 16(53.33)b14(35.00) 2.353 ＞0.05

3 討論

GnRH-a是人工合成的十肽化合物,半衰期較GnRH長,且與垂體GnRH受體親和力較高,可使垂體受體脫敏減少受體數量,抑制垂體功能,使FSH及LH釋放減少,從而使卵巢處于靜止狀態,改善卵泡的同步性,促排卵時能夠募集較多卵泡生長。短效GnRH-a皮下注射,有效濃度持續24 h,必須每日注射,而長效GnRH發揮有效濃度的時間可持續28 d,但全量3.75mg可使垂體過度抑制,可能會引起卵巢反應不良,國內外中心常使用半量或1/3劑量。

兩種劑型對妊娠結局影響的研究不完全一致,李杰等［1］認為長效GnRH-a組的妊娠率及種植率高于短效組,而鄭娟等［2］認為兩組間妊娠率無差異。

總之,IVF-ET中最優化的促排卵方案是在利用最少藥物及不破壞子宮內膜容受性的前提下獲得適量的可移植胚胎,最大程度的提高臨床妊娠率,減量長效GnRH-a降調節方案具有注射次數少且改善妊娠結局的優勢,在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠結局。

［1］李杰,詹雪君,高軍,等.在IVF-ET中低劑量長效GnRH-a與短效GnRH-a長方案降調節的評估.生殖醫學雜志,2015,24(10):828-833.

［2］鄭娟,周黎明,孫亦婷,等.低劑量長效GnRH-a在控制性超排卵方案中的臨床應用.生殖醫學雜志,2015,24(6):465-469.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.057

2016-02-26］

寧夏自然科學基金資助項目(項目編號：NZ14251)

750001 寧夏銀川市婦幼保健院生殖醫學中心