茵梔黃口服液聯合西藥治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

陳遠中

茵梔黃口服液聯合西藥治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

陳遠中

目的 評估茵梔黃口服液聯合西藥治療新生兒高膽紅素血癥的治療效果。方法 135例新生兒高膽紅素血癥患兒,隨機分為A組(70例)和B組(65例)。A組使用常規治療,藍光照射,白蛋白輔助治療；B組在A組用藥基礎上使用茵梔黃口服液聯合苯巴比妥治療。對比兩組患兒臨床表現、黃疸退去時間、膽紅素下降值等。結果 A組用藥前后血清中鉀、鈉、鈣、鎂、氯等離子含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組血清中鉀、鈉、氯離子含量比較差異無統計學意義(P＞0.05),而鈣、鎂離子含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組治愈率為65.7%；明顯低于B組的95.4%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用茵梔黃口服液聯合西藥治療新生兒高膽紅素血癥效果顯著。

高膽紅素血癥；聯合用藥；新生兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒疾病中最為常見的,發病率＞50%,且具有發病率上升的趨勢［1］。多由于膽紅素在體內沉積過多導致的病理性黃疸。非結合型膽紅素容易通過血腦屏障,對中樞神經系統存在潛在危險,嚴重時可導致膽紅素性腦病,引發小兒腦性癱瘓［1］。臨床常見癥狀為膽紅素含量過多、腸肝循環障礙及肝功能不全等,如不及時治療會導致四肢、眼球運動障礙,甚至神經系統損傷、智力低下、死亡等嚴重后果。因此,掌握有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法具有重要的臨床意義,可以降低由該病引發的致死致殘率,減少對患兒的傷害。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年4月就診于本院的135例新生兒高膽紅素血癥患兒,均符合血清濃度＞210～250 μmol/L的病理性新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。年齡1～27 d,平均年齡10.4 d；體重2340～4234 g,平均體重3789.4 g；男女比例為1：1.1；其中早產兒22例,足月出生兒113例,順產87例,剖宮產48例；黃疸出現時間在24 h內21例；新生兒肝炎16例,顱內出血6例,溶血癥8例。黃疸程度：輕度14例,中度88例,中度33例。將患兒隨機分為A組(70例)和B組(65例)。

1.2 方法 A組使用常規治療,進行藍光照射,波長450 nm,2次/d,30min/次、白蛋白輔助治療；B組在A組治療方案基礎上使用茵梔黃口服液聯合苯巴比妥治療。5 d為1個療程,3次/d,5ml/次。

1.3 觀察指標 觀察患兒在治療期間臨床反應及不良癥狀。定時記錄患兒體內的膽紅素含量變化及黃疸退去的時間。記錄患兒治療前后血清生化指標及治愈率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標 A組用藥前后血清中的鉀、鈉、鈣、鎂、氯等離子含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組用藥前后血清內鉀、鈉、氯離子含量比較差異無統計學意義(P＞0.05),而鈣、鎂離子含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒用藥前后生化指標比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患兒用藥前后生化指標比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＞0.05,bP＜0.05

項目 A組(n=70)PB組(n=65)P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后鉀離子 3.93±0.36 3.77±0.58a＞0.05 3.88±0.26 3.94±0.54a＞0.05鈉離子 140.9±0.6 139.2±0.5a＞0.05 138.8±0.7 139.9±0.6a＞0.05氯離子 104.6±0.6 105.1±0.7a＞0.05 104.8±0.6 104.3±0.7a＞0.05鈣離子 2.62±0.69 2.65±0.58a＞0.05 2.50±0.57 2.11±0.27b＜0.05鎂離子 0.96±0.26 0.92±0.69a＞0.05 0.95±0.68 0.80±0.53b＜0.05

2.2 治愈率 A組治愈46例,無效14例,治愈率為65.7%；B組治愈62例,無效3例,治愈率為95.4%；A組治愈率明顯低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒疾病中最為常見的疾病,一般包括生理性黃疸和病理性黃疸,常分為母乳性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸。生理性黃疸不會對新生兒造成器質性損傷,但病理性黃疸對新生兒的危害較大。由于新生兒的腸道菌群較成年人相比缺乏,對膽紅素的代謝不及成人,未結合型膽紅素增加,其腸肝循環增加,體內膽紅素含量過多,且新生兒膽紅素的產生速度較成人快,但其肝細胞代謝膽紅素的速度卻慢,上述幾種原因綜合導致新生兒血清中膽紅素含量過高,出現皮膚黃染等體征。同時新生兒由于發育未完成,其血腦屏障未能完全起作用,且游離型膽紅素易通過血腦屏障,這就造成由膽紅素造成的中樞神經系統疾病的隱性危險。常見的并發癥為腦性癱瘓等。

通常臨床采用藍光照射的方法來治療［2］。藍光照射在患兒皮膚上,膽紅素可以吸收光線,尤其是波長范圍在450～460 nm的藍光,使得未結合的膽紅素轉變為水溶性的雙吡咯。具有水溶性的雙吡咯可隨膽汁或尿液排出體外,進而降低體內膽紅素含量。該種方法通過加速膽紅素的代謝來緩解血清膽紅素過高。傳統方法是＞12 h的連續照射黃染部位,但通常會導致患兒血小板減少、皮疹、腹瀉等不良反應。同時處于該波段的光波對DNA具有損傷作用［3］。

根據結果可知兩組患兒的基本情況相同,為確保結果數據可信度,可在選取研究對象時除去特殊患兒,如新生兒嚴重腹瀉、早產兒體重過輕等特殊患兒。

針對導致新生兒高膽紅素血癥的腸道菌群失調的問題,還可聯合應用一些調節腸道菌群失調的藥物,例如媽咪愛等。其主要成分為腸道的益生菌,具有清除氧自由基、制造厭氧環境供體內厭氧菌的生長以維持體內正常的菌群平衡,還具有清除過氧化物的作用。

茵梔黃通過清熱利濕,苯巴比妥通過作用于肝臟,兩者從不同機制治療且不良反應較少,是臨床治療的一項很好的選擇。通常臨床采用藍光照射治療,利用光照將游離型膽紅素轉變為結合型,但會導致患兒血小板減少、皮疹、腹瀉等不良反應。由于患兒腸道菌群失調,故臨床應用時還可聯合調節腸道菌群失調的藥物進行治療效果更好。

總之,茵梔黃聯合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥效果顯著。

［1］胡耀武,盛海英,張金霞.茵梔黃口服液灌腸治療新生兒高膽紅素血癥32例.西部中醫藥,2011,24(12):42-44.

［2］谷鑫,彭靜,阿米娜?克然木.茵梔黃注射液輔助治療新生兒高膽紅素血癥45例療效觀察.中醫兒科雜志,2011,7(2):28-29.

［3］王輝,楊波.茵梔黃聯合金雙歧輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察.現代醫藥衛生,2013,29(19):3002-3003.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.150

2016-02-25］

518000 深圳市龍崗區第六人民醫院