中西醫結合治療少女子宮功能性出血的臨床療效觀察

陳靜鴛 傅文君

中西醫結合治療少女子宮功能性出血的臨床療效觀察

陳靜鴛 傅文君

目的 觀察中西醫結合治療少女功能性子宮出血(DUB)的臨床療效。方法 62例DUB患者,隨機分為治療組與對照組,各31例。對照組使用去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)治療,治療組在對照組基礎上聯合中藥治療。對比兩組臨床療效。結果 治療組出血控制時間、出血完全停止時間優于對照組(P＜0.01)。治療組止血成功率優于對照組(P＜0.05)。治療組臨床總有效率為93.55%,明顯高于對照組的70.97%(P＜0.01)。結論 中西醫結合治療少女DUB具有止血快、恢復月經規律效果好、治療安全性較高、患者依從性好等優點,值得臨床推廣。

少女；功能性子宮出血；中西醫結合 ；去氧烯炔雌醇片

DUB通常指處于青春期的少女由下丘腦－垂體－卵巢軸尚未發育成熟導致的異常子宮出血,也稱室女崩漏［1］。有報道稱90%以上的青春期女性有不同程度的子宮異常出血［2］。大量和長時間的出血易導致貧血,給患者生活和學習帶來極大的影響,嚴重影響其身心健康,甚至危及生命。作者通過中西醫結合治療少女DUB,臨床效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年6月在本院治療的62例少女DUB,均未婚,無性生活史。將患者隨機分為治療組與對照組,各31例。治療組年齡12.0～16.9歲,平均年齡(14.5±3.9)歲；初潮發病12例,初潮至2年以內發病13例,2年以上發病6例；病程8個月～5年,平均病程(5.3±1.9)年；輕度貧血22例,中度貧血9例。對照組年齡12.6～17.0歲,平均年齡(14.0±3.5)歲；初潮發病14例,初潮至2年以內發病12例,2年以上發病5例；病程6個月～6年,平均病程(5.8±2.0)年。輕度貧血21例,中度貧血10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《青春期功能性子宮出血的辨治體會》［3］：詳細詢問其病史、初潮 、年齡、月經周期及經量情況,發病年齡及既往治療情況,特別是用雌激素的種類、劑量和時間。有無全身性疾病,生殖系統器質性疾病或外源性激素用藥史等。主要以陰道分泌物做細胞學檢查為診斷依據,需進行血常規化驗、腹部B超等檢查,以排除血液系統疾病、肝腎疾病等原因導致的出血。綜合分析后,青少年女性以BBT單相的無規律的子宮出血可確診為青春期功血。青春期功血大多數為單純存在,少數也同時合并其他原因引起的子宮出血疾病。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《功能性子宮出血的中醫辨證治療》［4］心脾兩虛證：心血不足、脾虛氣陷、統攝無權、氣不攝血。臨床表現經血非時而至、中繼而淋漓、色鮮無塊、同時伴有心悸氣短、神疲懶言、面色眈白、腹脹便潔、舌質淡胖、苔薄白、脈沉細。治法補氣攝血、固澀止血。

1.3 納入標準 ①符合青春期DUB的中西醫診斷標準；②年齡12～17歲；③初次月經后,否認有性生活史；④患者簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ①有性生活史,年齡＞17歲；②合并自身免疫系統疾病,嚴重肝、腎疾病；精神異常不配合治療者；③B超結果提示子宮和雙側附件存在器質性病變；④有藥物過敏史者。

1.5 治療方法 對照組口服媽富隆(荷蘭歐加農制藥有限公司,國藥準字H20090423,每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30 μg),3～4片/d,直至出血停止后按每3天減少1/3片,減量至1片/d,服藥至陰道不出血21 d。等待撤藥性出血第5天口服媽富隆1片/d。

治療組在對照組基礎上聯合中藥治療。出血期用云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z5302079 ),2粒/次,0.25 g/粒,4次/d。血止后改為婦康片(修正藥業集團股份有限公司,國藥準字Z20013209)8片/次,500mg/片,2次/d,1周后改為4～6片/次維持,服至21 d停藥。兩組均連續治療3個月經周期為1個療程后停藥觀察。

1.6 觀察指標 觀察兩組止血時間、臨床療效。

1.7 療效判定標準［5］顯效：治療期間未出現明顯異常出血現象,療程結束后,月經周期恢復正常,同時未出現其他異常。有效：治療過程中有少量的出血,堅持完成治療,治療結束后,月經周期基本恢復正常。無效：治療前3 d出血并未明顯減少,出血量而放棄次方法治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 治療組出血控制時間、出血完全停止時間優于對照組(P＜0.01)。治療組止血成功率為100.00%,明顯優于對照組的80.65%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床治療結果比較 治療組總有效率為93.55%,明顯高于對照組的70.97%(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組止血效果比較(±s,%)

表1 兩組止血效果比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別 例數 出血控制時間(d) 出血完全停止時間(d) 止血成功率治療組 31 23.4±6.5a28.8±13.2a100.00b對照組 31 37.9±10.1 44.1±15.9 80.65t/χ26.72 7.12 4.61P＜0.01＜0.01＜0.05

表2 兩組臨床治療結果比較［n(%),%］

3 討論

少女DUB是由于內分泌調節功能不完善,卵巢排卵機制失常或自身不排卵,致孕激素異常減少(月經后半周期),雌激素長期刺激子宮內膜,使子宮內膜異常增生,導致無分泌期的生理性改變［6］,DUB臨床特點是發病率高、常伴月經周期紊亂、病程長、出血量多等［7］。重者影響其生活質量,已成為威脅少女身心健康的主要疾病［8］。

少女DUB的西醫治療主張止血、調整周期、建立或恢復排卵功能。有效安全的三代甾體避孕藥-媽富隆,去氧孕烯和炔雌醇為其有效成分。具有高效的對抗雌激素、抑制雄激素及黃體生成激素的作用,從而修復子宮內膜損傷或抑制子宮內膜增生,減少陰道出血,調整月經周期［7］。

少女DUB屬中醫崩漏范疇,以腎虛為主要病因。青春期女子腎氣初盛尚稚弱,沖任尚虛,因先天稟賦不足或后天失養,或過度傷神勞形,更易致腎之陰陽失調,氣血逆亂,封藏不固而成崩漏。三七為云南白藥主要成分,具有良好的活血化瘀、止痛止血、消腫解毒的作用。認為“三七善化瘀血、止血妄行,化瘀血而不傷新血,為理血妙品”。現代藥理研究提示云南白藥可縮短凝血酶原時間,增加凝血酶原含量,誘導血小板的聚集和釋放［9］。該病治療原則為“急則治標、緩則治本”。

婦康片的組成為阿膠、人參、茯苓、熟地黃、白芍、當歸、白術、川芎、益母草、延胡索、甘草等中藥。方藥屬歸脾湯合八珍湯加減而成,用于氣血不足的各種癥狀。方中阿膠、益母草、延胡索益氣補血,補氣生血,氣足血旺；熟地養陰補血,益髓填精,為“益陰血之上品,補腎之要藥”。現代藥理提示人參、白術、當歸等可對抗腎上腺素、抑制子宮平滑肌收縮［10］。

少女DUB西醫治標為先,以激素替代療法為主,但是單純西藥常不具有多種功能。而中醫藥對少女DUB具有以治本為主,臨床止血快,副作用少等優點。中醫認為少女DUB病因病機主要由虛、瘀、熱三者兼夾所致,補氣能促進子宮收縮又能幫助內膜剝膜,補血可調節生殖軸功能,幫助內膜增生。化瘀既有助于內膜剝脫,且有助于內膜的增生［11］。中醫與西醫治療少女DUB最大的不同點是中藥單味藥便具有一種以上的功效,通過復合方劑配伍,更具有靈活調節的作用。

綜上所述,中西醫結合治療少女DUB具有快速止血恢復,月經規律效果好,安全性較高,依從性好等明顯優勢,值得臨床推廣。

［1］左莉,張秀芳.青春期功能性子宮出血的治療研究.當代醫學,2014,14(26):92-93.

［2］孫春玲,袁桂蘭,章穎.口服雌激素、孕激素、避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果.中國婦幼保健,2011,26(16): 2551-2553.

［3］陳雪梅.青春期功能性子宮出血的辯治體會.中國醫藥指南,2012,10(13):64-66.

［4］張勁松.功能性子宮出血的中醫辨證治療.中國衛生產業,2012,9(23):175.

［5］黃艷喜 .媽富隆治療青春期功血的臨床療效進展.河北醫學,2012,18(8):1180-1182.

［6］魏靜.青春期功能失調性子宮出血的護理體會.中外健康文摘,2012,9(16):452.

［7］王緯玲.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血25例.陜西醫學雜志,2010,39(10):1376.

［8］唐信福.青春期功能性子宮出血的預防及治療.實用預防醫學,2012,19(8):1218-1219.

［9］肖曄.葆宮止血顆粒聯合云南白藥粉劑治療功血的治療效果.中外醫學研究,2013,11(29):177-178.

［10］廖育新,陳初珍,徐小芬.婦康片聯合媽富隆治療青春期功能性子宮出血的療效分析.中國醫藥科學,2014,4(18):46-48,68.

［11］陳秀華.探討青春期功能性子宮出血的綜合療法.中國保健營養,2014,3(5):2609.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.149

2016-03-14］

321000 浙江省金華市婺城區婦幼保健計劃生育服務中心(陳靜鴛)；金華職業技術學院醫學院婦產科(傅文君)