心臟驟停患者采用UK聯合低分子肝素鈣治療在心肺復蘇中的安全性和有效性研究

李松興 汪洋暢 李清香

心臟驟停患者采用UK聯合低分子肝素鈣治療在心肺復蘇中的安全性和有效性研究

李松興 汪洋暢 李清香

目的 探究分析心臟驟停患者采用尿激酶(UK)聯合低分子肝素鈣治療在心肺復蘇中的安全性和有效性。方法 95例心臟驟停患者,隨機分為實驗組(48例)和對照組(47例)。對照組患者采用常規藥物聯合心肺復蘇治療,實驗組患者在常規藥物基礎上增加小劑量UK聯合低分子肝素鈣治療,再給予患者心肺復蘇治療,對比分析兩組患者心肺復蘇及凝血指標變化情況。結果 兩組患者在復蘇時刻以及存活1、3 d的格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)比較差異無統計學意義(P＞0.05),存活5 d比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前后實驗組患者的血小板計數及凝血酶原時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),纖維蛋白原較治療前顯著降低(P＜0.05)。結論 心臟驟停患者在心肺復蘇中采用UK聯合低分子肝素鈣治療具有較高的安全性,能夠顯著改善患者預后,值得臨床推廣應用。

心臟驟停；尿激酶；低分子肝素鈣；心肺復蘇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月收治的95例心肺復蘇患者為研究對象。均符合中華醫學會制定的心肺復蘇相關診斷標準［1］,排除具有心肌梗死、冠心病、腦血管腫瘤等重要臟器嚴重疾病的患者。將患者隨機分為實驗組(48例)和對照組(47例)。實驗組中男24例,女24例,年齡60～85歲,平均年齡(65.2±6.3)歲；對照組中男26例,女21例,年齡57～84歲,平均年齡(62.7±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行標準胸外心臟按壓,并采取氣管插管及機械通氣等輔助治療；密切監測患者的心率變化,一旦發現心室顫動,馬上給予患者300～360 J電除顫治療,確保搶救及時［2-5］。兩組患者靜脈注射標準劑量的腎上腺素(天津藥業集團新鄭股份有限公司,國藥準字H41021054),1mg/次；必要時給予兩組患者阿托品、利多卡因、胺碘酮、地塞米松等藥物輔助治療,當確定患者的心率及脈象恢復正常,即可對患者實施腦復蘇治療,確保呼吸機的正常使用,保持呼吸順暢,并保持代謝性酸堿平衡；實驗組在上述治療的基礎上,在心肺復蘇的早期靜脈泵入小劑量UK(廣東天普生化醫藥股份有限公司)20 U,并行皮下注射4100 U低分子肝素鈣(葛蘭素史克)［4］。患者在完成心肺復蘇成功后,每隔12 h進行1次皮下注射,如果患者的凝血酶原時間超過了基礎值的3倍,則應暫停使用小劑量UK。

1.3 觀察指標 觀察并評價兩組心臟驟停患者在復蘇時刻的GCS評分［6］,并分別記錄存活患者存活1、3、5 d的GCS評分；實驗組患者進行復蘇治療后,密切關注患者的血凝指標變化情況,記錄實驗組患者治療前后凝血酶原時間、血小板計數及纖維蛋白原的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動態GCS評分比較 兩組患者在復蘇時刻、存活1 d、存活3 d GCS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在存活5 d的GCS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組患者治療前后的凝血功能比較 實驗組患者治療前后的凝血酶原時間及血小板計數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者治療后的纖維蛋白原(2.39±0.66)g/L,較治療前的(1.67±0.41)g/L顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者GCS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者GCS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 復蘇時刻 存活1 d 存活3 d 存活5 d實驗組 48 3.11±1.03a7.82±1.18a8.76±1.32a12.47±1.96b對照組 47 3.06±0.47 7.47±1.35 8.62±1.14 9.83±1.16P0.136 0.133 0.127 0.023

表2 實驗組患者治療前后凝血功能比較(±s,n=48)

表2 實驗組患者治療前后凝血功能比較(±s,n=48)

注：與治療前比較,aP＞0.05,bP＜0.05

時間 凝血酶原時間(s) 血小板計數(×109/L) 纖維蛋白原(g/L)治療前 14.75±0.72 56.49±2.75 2.39±0.66治療后 14.32±0.64a55.16±2.37a1.67±0.41bP0.120 0.112 0.029

3 討論

本組研究結果顯示,實驗組心肺復蘇患者采用UK聯合低分子肝素鈣治療存活5 d的GCS評分顯著高于采用常規藥物聯合心肺復蘇的對照組(P＜0.05),實驗組患者治療后的凝血酶原時間及血小板計數與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05),但纖維蛋白原較治療前明顯降低(P＜0.05)。該研究結果提示,心臟驟停患者心肺復蘇時間延長但是并未出現明顯生物學死亡特征就有生還的希望,臨床上應積極應對搶救。

綜上所述,針對心臟驟停患者采用小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療可以顯著改善患者的纖維蛋白原水平,避免了傳統抗凝治療中的大出血事件發生的風險,因此,采用小劑量UK聯合低分子肝素鈣進行心肺復蘇治療是安全可行的治療方式,值得臨床推廣應用。

［1］黃海燕.Utstein模式下心源性心臟驟停心肺復蘇的危險因素研究.內科急危重癥雜志,2014,20(6):379-381.

［2］劉荊,吳莉,鄒蓉,等.探討自動心肺復蘇儀在急診心跳驟停患者CPR搶救中的復蘇效果.中國保健營養,2013,9(11):543-544.

［3］張曉明,金鵬,楊華,等.ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析.中國急救醫學,2011,31(2):135-138.

［4］夏家棟,李從圣,程立順,等.主動加壓減壓心肺復蘇術在心臟驟停患者初期復蘇中的臨床研究.安徽醫藥,2008,12(9): 817-818.

［5］牛愛原,田琪.益心舒膠囊聯合低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床觀察.中國醫院用藥評價與分析,2014,12(8):700-702.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.126

2016-03-09］

511900 廣東省清遠市清新區人民醫院急診科