70歲以上冠心病患者造影劑腎病發病率及危險因素分析

秦艷 顧娜

70歲以上冠心病患者造影劑腎病發病率及危險因素分析

秦艷 顧娜

目的 分析70歲以上老年冠心病患者造影劑腎病(CIN)的發病率及其危險因素。方法 155例70歲以上接受冠狀動脈介入診療術后的冠心病患者,按是否發生CIN分為CIN組(20例)及非CIN組(135例) ,探討CIN的發病率及危險因素。結果 155例患者中CIN發病率為12.9%。Logistic多因素回歸分析顯示貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病是CIN的獨立危險因素(P＜0.05)。結論 老年冠心病患者接受造影劑檢查易發生CIN。造影劑劑量＞100ml、糖尿病和貧血是其發生CIN的獨立危險因素。

老年冠心??；造影劑腎?。晃ｋU因素

隨著醫學影像診療技術的發展,含碘造影劑的廣泛應用,造影劑腎病 (contrast induced nephropathy,CIN) 成為醫院獲得性急性腎衰竭的第三大原因［1］。普通人群CIN發病率為0.6%～2.3%［2］,70歲以上的老年患者CIN的發病率升高［3］。目前CNI無特效治療方法,以預防為主,本文研究影響CIN發生的危險因素,指導臨床做好風險評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月155例本院心血管內科行冠狀動脈介入診療術并有完整資料的70歲以上老年患者,冠狀動脈造影結果顯示≥1支冠狀動脈狹窄＞50%,入選排除急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、重度心力衰竭［美國紐約心臟病學會(NYHA)分級為Ⅳ級］、左室射血分數(LVEF)＜35%、惡性心律失常、術前14 d有使用腎毒性藥物、急性腎功能衰竭以及需要透析治療、合并惡性腫瘤者。

1.2 觀察指標 記錄所有患者的一般臨床資料：年齡、性別、體重、血紅蛋白濃度、造影劑用量、術前48 h內及術后72 h所測血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、計算腎小球濾過率估計值(eGFR)。術中均使用碘海醇(商品名:歐蘇,揚子江藥業集團有限公司),滲透濃度800 mOsm/kg。觀察手術前后Cr變化的數值和比值；兩組間所收集臨床資料的分布。

1.3 診斷標準 CIN:經血管內使用含碘造影劑后48～72 h內出現的排除其他原因所引起的急性腎功能損害性疾病,Cr與使用前基礎值比較,基礎水平升高25%或絕對值升高44.2 μmol/L［1］。eGFR［ml/(min?1.73 m2)］=186×Cr-1.154×年齡-0.203×0.742(女性)×1.233(中國人)［4］。eGFR≤60ml/ (min?1.73 m2)定為腎功能不全。心功能分級診斷標準按NYHA心功能狀態分級方案進行分級。貧血標準：血紅蛋白男性＜120 g/L、女性＜110 g/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。對各個參數進行Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

155例患者中共發生CIN 20例,發病率為12.9%。CIN組及非CIN組臨床資料比較結果顯示：兩組間性別、年齡、腎功能不全、高血壓、他汀使用、水化、心力衰竭比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組間貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病是CIN的獨立危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 CIN危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著含碘造影劑在臨床診療工作中的廣泛應用,CIN受到越來越多的關注。既往報道70歲以上老年人CIN發病率達11%［3］,冠心病的發病率與合并危險因素的數量呈正相關。本研究結果顯示70歲以上冠心病患者CIN發病率為12.9%。老年冠心病患者與健康老年患者比較,常合并有高血壓病、糖尿病、心功能不全等危險因素,故更易發生CIN。目前對于造影劑安全劑量定義不一,付乃寬等［5］則認為是＞200ml,老年人因腎功能生理性下降,對造影劑耐受性下降,本研究結果顯示：造影劑＞100ml是CIN發病的獨立危險因素,臨床診療過程中70歲以上老年應盡量減少造影劑劑量。既往報道貧血是CIN的獨立危險因素［6］,本研究以血紅蛋白定義貧血指標,結果亦顯示貧血是70歲以上冠心病患者CIN的獨立危險因素。機理考慮與貧血時組織器官缺血缺氧,腎髓質氧分壓降低,再加上在造影劑介導下腎血管收縮使腎臟缺血加重,并影響氧的解離,加重腎髓質缺血、缺氧,從而更易發生CIN。本研究結果中糖尿病是70歲以上冠心病患者CIN獨立危險因素。糖尿病患者30%～40%可出現不同程度的腎臟損害,主要因為糖尿病患者的糖代謝異常導致腎臟高代謝、高灌注、高濾過以及腎臟局部腎素-血管緊張素系統(RAS)興奮、蛋白激酶C(PKC)、血管內皮生長因子等進一步激活都會導致腎功能的損害而應激反應物質活性氧(ROS)增多及機體抗氧化反應能力下降,導致ROS積聚在體內導致腎臟損傷及纖維化加重。既往報道糖尿病患CIN的發生率為5.7%～29.4%［7］

CIN雖大多數為一過性損傷,但部分患者遺有嚴重腎功能損害,目前生理鹽水或碳酸氫鈉圍手術期水化及口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)被指南推薦用于預防CIN的發生。他汀類藥物、曲美他嗪可能減少CIN的發生,但證據不充分。指南建議：對于存在慢性腎功能不全患者,造影劑的使用劑量應該盡量最小化 ,建議最大劑量＜300ml,造影劑的最大使用劑量可參考Cigarroa 計算公式 ：［5ml×體重(kg)/Cr(mg/dl)］,或者為3.7倍×肌酐清除率。

總之,70歲以上老年冠心病患者接受造影劑檢查易發生CIN。造影劑量＞100ml、糖尿病和貧血是其發生CIN的獨立危險因素。因目前對于CIN無特效治療方法,對于此類高?；颊吖跔顒用}介入診療前應充分進行危險評估,盡量減少造影劑用量。

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［2］陳韻岱,陳紀言,傅國勝,等.碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識.中國介入心臟病學雜志,2014,22(6): 341-344.

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［5］付乃寬,楊世誠,陳永利,等.冠心病介入治療后對比劑腎病發病危險因素及評分系統.中華醫學雜志,2012,92(8):551-554.

［6］劉遠輝,劉勇,陳紀言,等.貧血與慢性腎臟病患者經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的關系.中華內科雜志,2014,53(3): 168-173.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.045

2016-03-03］

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