胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療食管癌的臨床療效觀察

韋武芝 呂文強 劉寶珊

胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療食管癌的臨床療效觀察

韋武芝 呂文強 劉寶珊

目的 觀察分析胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療食管癌的臨床效果。方法 40例食管癌患者,隨機分為觀察組和對照組,各20例。對照組實施常規外科手術,觀察組患者采用胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療,評估兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者淋巴結清掃個數比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組患者手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,排氣時間及住院時間短于對照組(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率10.00%低于對照組的40.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對食管癌患者,采用胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療,有利于緩解臨床癥狀,提高治療有效率,并發癥少,安全可靠,值得臨床推廣應用。

食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術；臨床效果

隨著社會經濟的飛速發展,人類生活水平不斷提高,生活方式、飲食結構發生了較大的變化,消化系統疾病發病率呈逐年上升趨勢。食管癌是消化道常見腫瘤之一,我國每年約15萬人死于食管癌［1］,對人類生命健康造成嚴重威脅。食管癌發病原因和機制較為復雜,迄今尚未完全清楚,可能與環境、職業、生活飲食習慣、遺傳、消化道疾病等因素有關,臨床多表現為吞咽困難,后期逐漸消瘦、無力、胸痛,或出現黃疸、昏迷,患者生活質量大大降低。本院對40例食管癌患者進行分組分析,探討胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年10月收治的40例食管癌患者,男26例,女14例,年齡42～78歲,平均年齡(57.31±6.42)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱa期32例,Ⅱb～Ⅲ期8例。納入標準［2］：結合臨床癥狀,詳細詢問病史,經食管造影、纖維胃鏡、B超及CT檢查確診為食管癌；符合手術指征；精神、智力、認知、語言表達功能正常；了解研究內容,自愿簽署知情同意書。排除標準：腹部手術史者、過度肥胖者；腫瘤外侵、淋巴結腫大者；心、肝、腎、腦、造血系統嚴重疾病者；無法耐受手術者；治療依從性差,拒絕簽署知情同意書者。40例患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。

1.2 方法 對照組患者接受常規外科手術,全身麻醉后,氣管插管,選擇左側臥位,在右胸外側做切口,切除食管、清掃縱隔淋巴結,再選擇平臥位,在腹部、左頸部作切口,使胃與食管左頸部吻合。觀察組患者采用胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術,全身麻醉,氣管插管,幫助患者行左側臥位,沿著右胸腋后線第8肋間做1個觀察孔,在第6肋間腋前線、第8肋間肩胛下角線、第4肋腋前線做操作孔。食管表面采用超聲刀切開,游離切除胸段食管,清掃縱隔淋巴結。食管床徹底止血,縫合操作孔,放置胸腔引流管,完成胸部手術。后取仰臥位,雙肺通氣,建立二氧化碳人工氣腹,在臍下緣做觀察孔,在左右鎖骨中線肋緣下30mm、平臍部腹直肌外緣做操作孔,胃大彎側網膜結構、胃結腸韌帶、胃左動脈、胃小彎側等應用超聲刀分離,保留胃網膜右動脈組血管,游離全胃,徹底清掃腹腔內淋巴結,擴大食管膈肌裂孔,將下段食管拉入腹腔,上腹部取5cm切口,將全胃拉出腹腔,制作管胃,左頸部沿胸鎖乳突肌前緣取4cm切口,游離頸段食管,將管狀胃經食管床拉至左頸部,確保胃與頸段食管相吻合［3］。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術中及術后指標,包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、排氣時間、住院時間等。統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 兩組患者淋巴結清掃個數比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組患者手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,排氣時間及住院時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中及術后情況比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 淋巴結清掃數(個) 排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 20 298.1±12.2a103.7±14.4a17.0±5.0 32.2±1.3a12.2±4.2a對照組 20 240.2±20.6 168.4±23.6 16.0±4.0 58.4±2.8 23.0±6.8t10.8154 10.4660 0.6984 37.9551 6.0431P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,具有高發生率、高死亡率等特點,主要表現為進行性吞咽困難,使患者營養攝入不足迅速消瘦、貧血、乏力,大大降低機體抵抗力和免疫力,給臨床治療帶來難度,直接影響患者生存質量［4］。面對食管癌發病率不斷上升,臨床應采取合理的手術方法,加快患者康復速度,改善生活質量。傳統外科手術創傷大,并發癥多,手術應激高,直接影響康復進程,患者不易接受。

隨著微創技術的發展,胸腔鏡、腹腔鏡技術水平不斷提高,與傳統手術相比,胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術具有創傷小、出血量少、并發癥少、恢復快等優勢,可明顯縮短住院時間,提高治療效果。胸腹腔鏡聯合術從胸口、腹部進入,徹底清掃縱隔淋巴結,有利于患者轉歸。本組結果顯示,觀察組和對照組患者淋巴結清掃個數比較差異無統計學意義(P＞0.05),提示微創手術和傳統開放手術均可有效清掃淋巴結,前者所利用的腔鏡為手術提供廣闊的視野,后者開放手術創傷大,暴露面積大,使淋巴結充分顯露,利于清掃,當然這也導致開放手術出血量多、手術風險較大。

胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術具有以下優勢［5］：①創傷小,可確?；颊咝乇诠墙Y構完整性,術中肋間神經受壓、血管受損程度低,可減少出血量。從研究結果來看,觀察組患者術中出血量少于對照組,可減少術后并發癥,縮短住院時間。②對肺功能損傷小,利于肺功能恢復。此術式不僅保護了腹腔、胸腔,還避免了對呼吸肌群的損害,降低肺部感染率。③腔鏡可擴大術野,提高解剖組織暴露程度,利于淋巴結清掃。

盡管胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術并發癥少,療效顯著,但其操作較為復雜,在胃、食管吻合及消化道重建方面難度較大,且手術時間長于開放手術,對術者要求相對較高。同時此術式具有一定的局限性,僅適用于Ⅰ～Ⅱ期患者,不適用于淋巴結轉移、腫瘤外侵、肺功能較差者［6］。

綜上所述,胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術安全、可靠,臨床應綜合考慮患者實際情況,選擇最佳的治療方案,實現最佳的治療效果。

［1］李海鵬,蘇凱.腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療中的應用.現代儀器與醫療,2013,19(3):50-52.

［2］劉秀琳.胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌根治術的手術配合.中國美容醫學,2011,20(z5):24-26.

［3］李海英,趙琛琛,周歡歡,等.胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術的手術配合.健康必讀(下旬刊),2013,12(7):40.

［4］蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與傳統食管癌根治術同期臨床對照研究.第三軍醫大學學報,2014,36(20):2142-2144.

［5］袁雄,劉武新,王鵬,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的療效觀察.實用臨床醫藥雜志,2012,16(21):48-49.

［6］張秋生,付景偉.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌患者的臨床療效觀察.中國醫藥導刊,2015,17(9):884-886.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.039

2016-03-15］

522000 揭陽市人民醫院心胸外科