NBNA測評在新生兒黃疸中的應用及其對急性膽紅素腦病的預測價值

何敏斯 莫秀聰 黃炎珍 王燕玲

NBNA測評在新生兒黃疸中的應用及其對急性膽紅素腦病的預測價值

何敏斯 莫秀聰 黃炎珍 王燕玲

目的 探討新生兒神經行為能力(NBNA)測評在新生兒黃疸中的應用及其對急性膽紅素腦病的預測價值。方法 158例黃疸新生患兒(其中并發急性膽紅素腦病51例),依據膽紅素水平分為高素組(46例,膽紅素水平＞350 μmol/L)、中素組(73例,膽紅素水平201～350 μmol/L)和低素組(39例,膽紅素水平100～200 μmol/L),所有患兒均在出生后28 d內進行膽紅素水平檢測,并應用NBNA量表進行神經行為能力測評,及采用自動聽性腦干誘發電位(AABR)測量儀檢測急性膽紅素腦病,統計分析所有患兒膽紅素水平、NBNA評分和AABR檢測情況,以及NBNA測評對急性膽紅素腦病的預測價值。結果 在患兒NBNA評分方面,高素組＜中素組＜低素組,在急性膽紅素腦病發生率方面,高素組＞中素組＞低素組,差異有統計學意義(P＜0.05)；NBNA測評預測急性膽紅素腦病的陽性預測值為77.97%,陰性預測值為94.95%,敏感度為90.20%,特異度為87.85%,準確度為88.61%。結論 NBNA測評與黃疸新生患兒膽紅素水平有關,可有效反映新生兒黃疸病情,且在預測患兒發生急性膽紅素腦病方面具有較高的敏感度、特異度和準確度,有利于指導臨床治療,值得臨床作進一步推廣。

新生兒；神經行為能力；黃疸；急性膽紅素腦??；預測

黃疸是新生兒疾病中最常見的癥狀與體征之一,其發生機制為膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致,隨膽紅素增多,可導致肝臟(肝細胞)的負擔增加,致使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態,最終引起肝功能受損,嚴重危害新生患兒的身體健康［1］。而隨著患兒膽紅素的不斷升高,可并發急性膽紅素腦病,急性膽紅素腦病是由于游離膽紅素通過血腦屏障進入腦組織,并對腦組織產生毒性作用所致,其毒性作用可分為可逆、治療后可逆、不可逆三個階段［2,3］。因此,如何有效快速監測黃疸新生患兒血清內膽紅素變化,于早期及時診治急性膽紅素腦病,以降低膽紅素對神經的毒性作用,有利于提高對患兒的療效和預后水平。對此,本院通過對NBNA測評在新生兒黃疸中的應用及其預測急性膽紅素腦病發生進行研究分析,取得了較為良好的成果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院確診治療的黃疸新生患兒158例,其中并發急性膽紅素腦病的有51例,依據膽紅素水平分為高素組(46例,膽紅素水平＞350 μmol/L)、中素組(73例,膽紅素水平201～350 μmol/L)和低素組(39例,膽紅素水平100～200 μmol/L)。納入標準：①符合第7版《實用兒科學》中黃疸的診斷標準［4］；②日齡0～15 d；③患兒家屬簽署知情同意書；④胎齡36～42周。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②伴有其他腦部疾?。虎郯橛写x性疾病、先天畸形、貧血。高素組男31例,女15例,日齡1～13 d,平均日齡(8.21±3.28)d,胎齡36～40周,平均胎齡(39.98±2.04)周；中素組男48例,女25例,日齡1～14 d,平均日齡(8.11±3.31)d,胎齡36～41周,平均胎齡(40.32±2.13)周；低素組男29例,女10例,日齡1～14 d,平均日齡(8.36±3.22)d,胎齡36～40周,平均胎齡(40.56±2.42)周。三組患兒性別、日齡、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均在出生后28 d內進行膽紅素水平檢測,并應用NBNA量表進行神經行為能力測評,及采用AABR測量儀檢測急性膽紅素腦病,統計分析所有患兒膽紅素水平、NBNA評分和AABR檢測情況,以及NBNA測評對急性膽紅素腦病的預測價值。

1.2.2 AABR檢測 患兒均采用AABR測量儀(ACCUSCREEN型,德國MEDSEN公司)和IP-300型耳塞式耳機進行測評,測評前口服水合氯醛入睡后,將記錄電極、參考電極和地極分別固定于頭頂正中、同側耳垂和前額,單耳輸入疏波短聲,參數設置為強度75 dBnHL,波寬0.1 ms,重復率11.4/s,帶通濾波150～3000 Hz,疊加2000次,解析時間15～20 ms,對側耳施于35 dBnHL白噪聲掩蔽,每耳測試3次,儀器自動判定“通過”或“不通過”,通過為正常,不通過為異常。

1.2.3 膽紅素檢測與分組 所有患兒在條件允許下進行經皮抽取靜脈血2ml,置入無菌抗凝試管中,常規分離血清,并進行膽紅素水平檢測。

1.3 評估標準

1.3.1 NBNA評分標準［5］NBNA檢查在環境安靜、半暗、溫暖的室內由專業人員進行,檢查時間在喂奶1 h后,限時10min,檢查項目包括行為能力6項,主動、被動肌張力8項,原始反射3項,一般狀態3項,共20項；每項評分有3個分度(0、1、2分),滿分為40分,得分越低表示神經行為能力越低,得分在36～40分為正常,＜36分為異常。

1.3.2 急性膽紅素腦病診斷標準［6］血清膽紅素水平明顯增高,頭顱核磁共振成像(MRI)顯示基底神經節、丘腦和內囊的影像學異常,且AABR檢查為不通過。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發生情況比較 在患兒NBNA評分方面,高素組＜中素組＜低素組,在急性膽紅素腦病發生率方面,高素組＞中素組＞低素組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 NBNA測評對急性膽紅素腦病的預測情況 NBNA測評預測急性膽紅素腦病的陽性預測值為77.97%(46/59),陰性預測值為94.95%(94/99),敏感度為90.20%(46/51),特異度為87.85%(94/107),準確度為88.61%(140/158)。見表2。

表1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發生情況比較［±s,n(%)］

表1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發生情況比較［±s,n(%)］

注：與高素組比較,aP＜0.05；與中素組比較,bP＜0.05

組別 例數 NBNA評分(分)急性膽紅素腦病發生情況高素組 46 29.68±4.59 26(56.52)中素組 73 34.02±4.81a22(30.14)a低素組 29 38.63±2.03ab3(7.69)ab

表2 NBNA測評對急性膽紅素腦病的預測情況(n)

3 討論

新生兒黃疸是臨床上新生兒時期的一種常見病,表現為血清內膽紅素濃度升高,隨著膽紅素水平不斷升高及侵入腦部,可致使急性膽紅素腦病的發生,嚴重危害患兒的身體健康和發育［7］。目前,可通過檢測血清內膽紅素水平監測新生兒黃疸的病情,但在預測急性膽紅素腦病發生方面,效果欠佳。有研究報道,AABR檢查可通過檢測腦部視覺誘發電位反映耳蝸、聽神經和腦干聽覺通路的功能,進而診斷急性膽紅素腦病的發生,但此時患兒腦神經系統已處于損傷狀態,其治療難度也隨之上升［8］。

周柏林等［9］研究表明,隨著時間的延長,黃疸新生患兒的膽紅素可通過血液循環侵入腦部,并對神經元造成毒性損害,導致中樞神經受損,后遺癥主要表現為聽力障礙和腦癱。謝曉梅等［10］研究顯示,在新生兒黃疸中,膽紅素水平高的患兒更容易并發急性膽紅素腦病,進而損傷患兒神經系統,使患兒表現為神經行為能力下降。本院通過對NBNA測評在新生兒黃疸中的應用及其預測急性膽紅素腦病發生進行分析,發現高素組患兒NBNA評分明顯低于中素組,中素組患兒NBNA評分明顯低于低素組,高素組患兒急性膽紅素腦病發生率明顯高于中素組,中素組患兒急性膽紅素腦病發生率明顯高于低素組,在急性膽紅素腦病發生率方面,表明黃疸新生患兒血清膽紅素水平越高,其NBNA評分越低,發生急性膽紅素腦病的幾率越高,提示NBNA評分可在一定程度上反映患兒血清膽紅素水平,有利于醫師了解患兒病情,且與急性膽紅素腦病的的發生有關；NBNA測評預測急性膽紅素腦病的陽性預測值為77.97%,陰性預測值為94.95%,敏感度為90.20%,特異度為87.85%,準確度為88.61%,表明NBNA測評在預測急性膽紅素腦病發生方面具有良好的敏感度、特異度和準確度,提示NBNA測評是根據新生兒的反應判斷其腦部發育情況的一種無創方法,可有效評估新生兒神經調節狀態及其調節穩定性,進而反映新生兒腦神經系統的功能狀態,因此醫師應重視NBNA測評顯示異常的患兒,并對患兒作進一步的檢查,以更準確診斷急性膽紅素腦病的發生［11］。

綜上所述,NBNA測評可有效反映新生兒黃疸病情,且在預測患兒發生急性膽紅素腦病方面具有較高的敏感度、特異度和準確度,有利于指導臨床治療,值得臨床作進一步推廣。

［1］吳娟.黃疸的鑒別診斷.中國醫藥指南,2016,14(2):293.

［2］任常軍,萬麗,李然,等.腦干誘發電位技術在新生兒急性膽紅素腦病早期診斷中的價值.實用醫學雜志,2014,30(4):563-565.

［3］田軍,魏仁國.急性膽紅素腦病的高危因素及MRI、BAEP的診斷價值.現代診斷與治療,2013,24(4):906-907.

［4］郭潔.C-反應蛋白測定對新生兒黃疸的診斷價值分析.醫學理論與實踐,2015,28(19):2688-2689.

［5］吳小波,邱銳琴,張麗靜.新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析.中國實驗診斷學,2015,19(7):1173-1174.

［6］蒙丹華,潘新年.新生兒急性膽紅素腦病早期診斷的研究進展.中國小兒急救醫學,2015,22(5):344-347.

［7］彭嘉恒,楊冰巖,賴春華,等.MRI和BAEP對急性膽紅素腦病診斷價值分析.吉林醫學,2014,35(23):5214.

［8］吳青林.新生兒高膽紅素血癥神經毒性作用的監測.中國醫藥導報,2012,9(15):56-58.

［9］周柏林,王全震,呂清秀,等.高膽紅素血癥新生兒腦脊液膽紅素檢測的臨床應用價值探討.中國婦幼保健,2013,28(17): 2728-2730.

［10］謝曉梅,梁勇.高膽紅素血癥新生兒神經行為評估與聽覺功能分析.聽力學及言語疾病雜志,2011,19(5):409-412.

［11］吳小波,邱銳琴,張麗靜.新生兒黃疸兩種檢測方式的準確性對比研究.中國實驗診斷學,2015,19(8):1359-1360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.024

2016-03-18］

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