動態監測微小殘留病變在急性白血病治療完全緩解后的臨床意義

李冰

動態監測微小殘留病變在急性白血病治療完全緩解后的臨床意義

李冰

目的 探究動態監測微小殘留病變在急性白血病治療完全緩解后的臨床意義。方法 75例急性白血病患者,對患者骨髓液行流式細胞術檢測,在緩解治療結束的15 d起,給予每3個月1次的動態檢測,并將其分為陰性組與陽性組,對這兩組的臨床指標進行比較分析。結果 經過動態監測分析,陰性組的復發率為6.81%,低于陽性組的85.71%,差異有統計學意義(P＜0.05)。而當微小殘留病變實現完全緩解后,陽性組的復發率顯著高于陰性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對急性白血病患者的微小殘留病變進行流式細胞術檢測有著重要的意義與價值,且陽性患者的復發率要明顯高于陰性患者,這是因為微小殘留病變的陽性復發比傳統骨髓形態早。對完全緩解后的白血病患者的微小殘留病變進行動態監測,能夠指導患者的治療及良好的預后,可以在臨床醫學中得以廣泛地應用。

動態監測；微小殘留病變；急性白血病；臨床意義

隨著我國醫療衛生水平的不斷提升。目前,臨床醫學中采用多藥聯合化療以及造血干細胞移植等方法,能夠使急性白血病達到完全緩解［1］。且隨著研究的深入,可以發現白血病的復發與微小殘留病變密切相關,這種微小殘留病變是白血病緩解后殘留的部分白血病細胞,成為白血病復發的主要根源,因此必須對其進行有效控制。為了探究動態監測微小殘留病變在急性白血病治療完全緩解后的臨床意義,選取本院75例急性白血病患者進行研究分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年12月本院收治的75例急性白血病患者,男43例,女32例,年齡24～67歲,平均年齡(43.4±6.2)歲；急性髓細胞白血病51例,急性淋巴細胞白血病24例。其中初次誘導化療達完全緩解58例,部分緩解或未緩解17例,對其進行再次誘導后有7例患者實現完全緩解。75例患者均符合急性白血病的臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 在對患者進行誘導治療后,取肝素抗凝骨髓液3ml,對其進行微小殘留病變檢測,同時將患者的骨髓液制成涂片行細胞形態學分析［2］,所用儀器主要為美國FACS Calibur流式細胞儀,所采用的數據分析軟件為CellQuest3.2。所用的試劑有美國的單克隆抗體,采用的標記法為三色熒光抗體標記［3］,其中干祖細胞抗原：HLA-DR、CD34；髓系抗原：CD13、CD33、CD34、CD14、CD15、cyMPO,B淋巴細胞系單抗：CD20、CD10、CD19、cyCD79a；T淋巴細胞系抗原：CD2、CD5、CD7、cyCD3。

1.2.2 微小殘留病變檢測 在患者初診時,對患者進行骨髓免疫分型檢測,在緩解治療結束的15 d起,給予每3個月1次的微小殘留病變動態監測,另外采用骨髓形態學對患者進行檢查,并用熒光標記法進行相應地標記,以CD34、CD10、CD7對白血病細胞進行篩選,共收集到細胞40000個,在對白血病細胞進行篩選的過程中,如白血病細胞區有細胞存在的情況,可將其占骨髓總細胞的比值作為微小殘留病變值,＞10-4為陽性,＜10-4則為陰性。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 完全緩解治療后殘留病變水平與復發情況 經過3個月的隨診可以發現,在陽性組(31例)中有12例出現復發,2例患者處于緩解狀態,17例未緩解患者經過再次誘導后有14例患者實現完全緩解。陰性組(44例)患者持續表現為陰性,呈現緩解狀態,有3例逐漸向陽性轉化,并最終復發。陽性組的復發率85.71%高于陰性組的復發率6.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 殘留病變預測復發的準確率 通過對58例治療后誘導完全緩解患者的動態檢測以及骨髓形態學檢查,可以發現陰性42例,3例出現持續陽性,在5個月左右出現形態學復發,復發率為7.14%,16例持續陽性的患者有2例緩解,14例于7個月左右出現形態學復發,復發率為87.50%,陽性組復發率明顯高于陰性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。且當形態學緩解時,陰性組復發率為10.00%,陽性組復發率為88.89%,陽性組高于陰性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。當殘留病變檢測指標呈現持續陰性,說明預后效果明顯,出現陽性,則說明存在復發的潛在威脅。見表2,表3。

表1 完全緩解治療后殘留病變水平與復發率的關聯性(n,%)

表2 殘留病變與治療預后效果(n,%)

表3 形態學完全緩解陽性與陰性患者的復發率(n,%)

3 討論

目前,臨床醫學中對急性白血病進行了深入的研究,并取得了一定的研究成果。對微小殘留病變有了新的認識,它是導致白血病復發的一個主要潛在因素,對殘留病變的研究有利于為醫生的用藥以及白血病的預后提供一個有效參考依據［4,5］。在本次研究的75例患者中,有58例患者實現完全緩解,其中出現復發的共有17例,且陽性組的復發率高于陰性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。因此,在對陽性組進行治療時,要合理調整治療方案,適當加大化療的強度,而殘留病變呈現陰性則可以將其作為良性的評判依據。然而,僅憑一次殘留病變的檢測不足以說明患者的陽性及陰性指標,可對呈現陽性的殘留病變進行進一步動態監測,若仍呈現出白血病細胞增多的趨勢,則要從中觀察患者的病情復發趨勢,增強防范治療工作,對于呈現持續陰性的殘留病變,在選擇化療方案時,可以適當降低化療強度,根據患者的實際情況,采用具有針對性的治療方式。

綜上所述,對急性白血病患者完全緩解后殘留病變的動態監測,有利于對患者的復發作出有效判斷,從而調整治療方案,提高患者的預后,在臨床醫學中有著重要的意義與價值,值得各大醫院的參考借鑒。

［1］侯麗雪,任翠愛,張磊,等.流式細胞術動態監測AML完全緩解后微小殘留病的臨床意義.遼寧醫學院學報,2014,35(1):14-17.

［2］孫楠楠,甘思林,孫慧,等.流式細胞術動態監測急性白血病完全緩解后微小殘留病與預后的關系.中國實驗血液學雜志,2013(2):339-342.

［3］陳果.微小殘留白血病檢測在急性髓系白血病治療及預后判斷中的意義及研究進展.國際輸血及血液學雜志,2013,36(2): 133-135.

［4］劉龍,耿素霞,杜欣.RQ-PCR動態監測急性早幼粒細胞白血病患者治療過程中PML/RARα融合基因表達的臨床意義.實用醫學雜志,2013,29(10):1644-1646.

［5］常莉,張鴿,石華,等.流式細胞術檢測微小殘留病對兒童急性B淋巴細胞白血病預后判斷的臨床價值.中國當代兒科雜志,2014,12(12):1245-1249.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.022

2016-02-26］

526060 廣東省肇慶市第一人民醫院內科