聚焦解決模式對肝癌圍術期焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

譚娜

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式對肝癌圍術期焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選擇2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術治療者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組采用聚焦解決模式進行干預，對照組則通過常規(guī)心理護理進行干預，比較兩組干預前后焦慮、抑郁評分，干預前后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。 結果 干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前（P<0.05），且干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預后的對照組（P<0.05），干預后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預前（P<0.05），且干預后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預后的對照組（P<0.05），觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對照組的37.5%（P<0.05），觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。 結論 對肝癌圍術期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

[關鍵詞] 聚焦解決模式；肝癌；圍術期；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0166-04

Effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer

TAN Na

Department of Hepatobiliary Surgery，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer. Methods 80 patients with liver cancer and needed surgery hospitalized in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups，with 40 patients in each group.Patients in the observation group were intervened by solution-focused approach，while patients in the control group were managed by conventional mental nursing.The anxiety and depression scores，pittsburgh sleep quality index scores and treatment compliance of two groups before and after intervention were compared. Results After intervention，the anxiety and depression scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The anxiety and depression scores of patients in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The complete compliance rate in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than that of control group （37.5%，P<0.05）.The noncompliance rate in the observation group was 2.5%，which was significantly lower than that of control group （25.0%，P<0.05）. Conclusion Solution-focused approach can significantly reduce the anxiety and depression of perioperative patients with liver cancer，improve the sleep quality of patients and enhance the treatment compliance.

[Key words] Solution-focused approach；Liver cancer；Perioperative period；Anxiety-depression；Sleep quality

聚焦解決模式是以心理學研究為背景，結合臨床發(fā)展起來的充分尊重患者，并結合對個體資源及潛能的開發(fā)，進而更好地使患者康復的一種臨床干預模式[1]。該模式運用于護理臨床上，主要將問題的解決作為重點，強調(diào)改善患者自身康復力、增加患者自信感，提高患者幸福感，并通過一系列措施達到提高患者積極主動參與醫(yī)療過程自我管理的能力[2]，從而有效促使患者康復[3]。

針對肝癌圍術期患者使用聚焦解決模式[4-5]，能更好的利用患者有利的個體資源，護理上可將干預重點集中于患者與護理人員之間形成共同解決方案，而改善患者心理狀態(tài)[6]，該新護理模式不僅針對疾病本身，還可促使患者利用自身資源，以減少相同問題的再現(xiàn)，提高患者治療的信心[7]，且目前國內(nèi)尚無針對肝癌患者實施的聚焦解決模式，本研究總結本院近年收治的肝癌患者，對其圍術期實施該新的護理模式，以期待為臨床護理工作提供一定指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術治療者80例，所有患者均經(jīng)術前影像學檢查診斷，并經(jīng)術后病理組織活檢確診，患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組，男25例，女15例，年齡40～60歲，平均（53.2±1.6）歲，職業(yè)：公職人員19例，商人11例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)者5例，文化程度：高中及以上者12例，初中及以下者28例；對照組，男26例，女14例，年齡40～60歲，平均（53.3±1.5）歲，職業(yè)：公職人員17例，商人13例，農(nóng)民4例，自由職業(yè)者6例，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例，兩組性別、年齡、職業(yè)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

觀察組實施聚焦解決模式，具體如下：首先提出問題，針對已經(jīng)確診肝癌并擬實施手術治療患者，在其簽署手術同意書之前，由受過專業(yè)知識培訓的具有五年以上普外科工作經(jīng)驗的護士對其進行手術相關知識宣教并對患者進行初步評估，分析患者目前所處狀態(tài)及面臨問題，制定詳細的針對焦慮抑郁以及睡眠障礙的路徑與護理措施。確立實施目標，通過小組討論明確提出問題后，提出相應解決辦法，亦可通過鼓勵患者依據(jù)自身情況，提出問題由護理人員進行解答，并確立該項目標語，目標語需簡單易懂且易記憶，促進解決問題的決心提高實施動力。在目標語確立后即進入實施階段，護理人員需要與患者共同選擇，目前導致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙的原因，并提出簡單易行的解決辦法與途徑，同時需要在整個實施過程中督促患者積極落實，而且在實施前對患者進行一對一的心理溝通，明確患者心理狀態(tài)，采用個體化護理措施。在整個實施過程中需要進行定期反饋，并積極了解實施結果，及時進行效果控制，一旦效果不理想或患者難以接受，應及時修改實施目標，并再次對新目標進行分析與評估，直至達到臨床效果。最后為對實施過程的評價，總結成功經(jīng)驗，舉一反三，逐步推廣，以更好地減少肝癌患者圍術期焦慮、抑郁心理，提高患者睡眠質(zhì)量。對照組實施常規(guī)心理護理進行干預，具體實施過程如下：加強患者溝通，告之患者積極治療價值，解決患者對手術麻醉的疑慮等。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后焦慮、抑郁評分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。

1.4 評價指標

焦慮情況判斷采用焦慮自評量表（SAS）評定[8]：根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級評分，其中總分在40～47分判斷為輕度焦慮，48～55分判斷為中度焦慮，56分及以上得分判斷為重度焦慮；抑郁情況判斷采用抑郁自評量表（SDS）評定[9]：同樣根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級評分，并對應相應得分，總分42分以下為正常，其中得分在42～49分判斷為輕度抑郁，50～57分之間判斷為中度抑郁，58分及以上得分判斷為重度抑郁；睡眠質(zhì)量判斷采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定[10]，總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；治療依從性判斷，對治療過程中患者的依從性分為三個等級[11]：完全依從為由患者本人簽署手術及麻醉同意書，并與手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術和麻醉方式，圍術期嚴格遵醫(yī)囑進行治療，術后實施規(guī)律放化療等后續(xù)治療；一般依從為由患者委托其授權人簽署手術及麻醉同意書，患者未能積極與手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術和麻醉方式，圍術期部分遵醫(yī)囑治療或（和）術后未規(guī)律放化療等后續(xù)治療；不依從為患者主觀拒絕手術治療，手術及麻醉同意書由其家屬簽署，并在圍術期經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為甚至拒絕手術主動出院，術后或出院后不進行規(guī)律后續(xù)治療者。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分的比較

干預前兩組焦慮、抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預后對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分的比較（分，x±s）

與干預前比較，★P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者干預前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

兩組患者干預前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預后對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

（分，x±s）

2.3 兩組患者治療依從性的比較

觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心理因素與社會因素對人類健康的影響起到不容忽視的作用，且越來越受到人們的關注，目前的醫(yī)學模式為生物-社會-心理模式，尤其是護理工作中，護士直接與患者接觸時間最多，對患者心理狀況最了解[12]。近年來提出的聚焦解決模式，是一種護理心理干預模式，通過充分挖掘患者自身潛力，促使患者積極面對所患疾病，提高患者治療信心與決心，改善其心理狀況，避免和減少其在治療過程中發(fā)生焦慮、抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量[13]。聚焦解決模式的重點在于與患者一同尋求解決問題的辦法，并將有效的方法付諸行動，以達到預期效果[14]。該模式是一種極為積極的護理干預模式，充分相信患者個體潛能同時主觀尊重患者意見，一切以患者為中心，充分利用患者潛能資源與自體能量，進而達到促使患者積極面對所患疾病，更好地配合臨床治療的目的[15]。

針對圍術期焦慮、抑郁研究發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者均存在不同程度的焦慮和抑郁心理，干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預后對照組。對照組采用的傳統(tǒng)心理護理模式，其以護理人員的主觀因素為主導，側(cè)重于對患者進行被動的心理知識灌輸和傳授，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理，關注重點在其形成因素的挖掘，而非對其解決辦法的指導，久之患者對目前所患疾病出現(xiàn)“自責”與“抱怨”，進一步加重負面情緒[16]。觀察組采用的聚焦解決模式則通過強調(diào)非理性思維，將護理重點放在與患者建立共同解決辦法上，從個體化出發(fā)，針對患者心理狀況，以患者主導提出解決辦法，充分調(diào)動患者自身創(chuàng)造力與想象力，增強患者對治療疾病的自信心，了解肝癌雖然可怕，但通過積極治療，仍能具有較高的生活質(zhì)量及較長的生存時間，甚至部分患者通過手術及術后化療等達到治愈效果[17]，從而減少患者因主觀因素造成的負面影響。

睡眠是人體最好的康復措施，作為一種極其重要的生理現(xiàn)象，其對維持人體正常的生理、社會和心理功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。存在睡眠障礙者其機體免疫力顯著降低，情緒波動更明顯，容易出現(xiàn)疲勞、食欲不振、情緒失控等。而對于肝癌患者，因疾病造成的疼痛、對手術麻醉的擔心以及對術后康復和預后的擔憂等心理壓力影響，部分患者存在嚴重的睡眠障礙[18]。本研究發(fā)現(xiàn)干預后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預前，且干預后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預后對照組，可能因為觀察組實施的聚焦解決模式，更好地提高了患者的主觀能動性，使患者對治療疾病信息有了深入了解，得到更強的精神動力，有效緩解了焦慮、抑郁心理，故患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，同時采用聚焦解決模式能有效提高患者治療依從性。

綜上所述，對肝癌圍術期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

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（收稿日期：2015-09-14 本文編輯：顧雪菲）