心理護理對乳腺癌患者化療依從性影響的研究

張群

[摘要] 目的 探討心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響。 方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌術后化療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各55例，研究組采用針對性心理護理干預，對照組采用常規護理，使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態，使用生活質量核心量表（QLQ-C30）評分評價生活質量，綜合比較兩組患者化療期間心理狀態、化療依從性及生活質量評分的差異。 結果 護理后研究組SAS、SDS評分分別為（42.63±5.51）、（47.55±6.41）分，均低于對照組的（48.37±6.12）、（53.26±7.42）分（P<0.05）；研究組治療依從性優良率為94.5%，高于對照組的78.2%（P<0.05）；治療后研究組在軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能及社會功能等方面的生活質量各項評分均優于對照組（P<0.05）。 結論 對乳腺癌化療患者實施針對性心理護理干預效果確切，可明顯改善患者的不良情緒，提高治療依從性，優于常規護理措施。

[關鍵詞] 心理護理；乳腺癌；化療；依從性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0160-03

Analysis on the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer

ZHANG Qun

Department of Second General Surgery，Affiliated Hospital of Guilin Medical College in Guangxi Provincce，Guilin 541001，China

[Abstract] Objective To explore the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer. Methods 110 cases of patients with breast cancer after surgery in our hospital were randomly divided into research group and control group，with 55 cases in each group.Both were treated with chemotherapy.The research group was treated with psychological nursing.The control group was treated with conventional nursing care.The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate mental state.Quality of Life Core Scale （QLQ-C30） was used to evaluate the quality of life.The mental state，chemotherapy compliance and quality of life scores of two groups were compared. Results The SAS，SDS scores of research group after nursing were respectively （42.63±5.51） score and （47.55±6.41） score，which were lower than （48.37±6.12） score and （53.26±7.42） score of control group （P<0.05）.The chemotherapy compliance excellent rate of research group was 94.5%，which was higher than 78.2% of control group （P<0.05）.The physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function and other aspects of life quality scores of research group were better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with breast cancer is effective.It can effectively improve the patient's negative emotions and improve treatment compliance.It′s better than conventional care measures.

[Key words] Psychological nursing；Breast cancer；Chemotherapy；Compliance

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發病率逐年升高，僅次于宮頸癌，且病因尚未完全明確。外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發揮著重要作用，術后多輔以放、化療及激素治療等手段破壞癌細胞[1]。由于術后體形改變及化療的毒副作用等，部分乳腺癌患者易出現焦慮、抑郁等心理問題[2-3]。筆者所在科室選取110例乳腺癌術后化療患者作為研究對象，旨在探討心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌術后化療患者作為研究對象，入選標準：①均為女性，經術后病理檢查確診為乳腺癌；②患者簽署知情同意書；③排除精神病病史、其他惡性腫瘤及嚴重肝腎障礙等。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各55例，研究組平均年齡（45.6±7.1）歲，病理類型：浸潤性導管癌30例，導管內癌9例，髓樣癌6例，其他類型癌10例；對照組平均年齡（45.1±7.3）歲，病理類型：浸潤性導管癌31例，導管內癌8例，髓樣癌7例，其他類型癌9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用術后康復指導、健康教育、加強生活護理等常規護理。研究組采用針對性心理護理干預：①護理人員需認真評估患者的一般情況、病情、性格特征、情緒狀態、日常生活習慣、家庭經濟條件等，制定個性化心理干預方案；②與患者建立良好的護患關系，耐心安慰、支持、鼓勵患者，幫助其樹立治療的信心，向患者詳細解釋病情、化療的必要性；③創造溫馨的住院環境，患者入院時，護理人員詳細介紹住院管床醫生、病房環境，盡量滿足其日常生活需求；④爭取社會支持，護理人員應爭取患者家屬的支持，教導家屬克制不良情緒，給予患者精神上的支持和鼓勵；⑤每月舉辦座談會和患者間的交流會，鼓勵患者之間探討病情，交流治療經驗，定期舉辦咨詢會，解答預后相關注意事項、術后化療的重要性和必要性及毒副作用等，嚴密觀察患者病情及不良反應情況，堅定患者治療的信念，及時采取有效對癥處理，緩解化療的不良反應。

1.3 療效標準

①SAS評價焦慮癥狀的嚴重程度，“1”表示沒有或很少時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。SDS用于評價抑郁癥狀的嚴重程度，53～62分為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。②治療依從性評定標準，優：完全遵守治療方案；良：患者對化療方案有分歧，經臨床疏導和解釋后遵守；差：患者不贊同、不遵守化療方案。③使用生活質量核心量表（QLQ-C30）評分評價生活質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能及社會功能五個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化的比較

護理后研究組SAS、SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者化療依從性優良率的比較

研究組化療依從性優良率（94.5%）高于對照組的（78.2%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者化療依從性優良率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者生活質量評分的比較

治療后研究組在軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能及社會功能等方面的生活質量各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發病率逐年升高，病因尚未完全清楚，臨床多采取手術聯合放、化療、內分泌等綜合治療[4]。化療是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式，是一種全身性治療手段，在殺滅癌細胞的同時也不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現藥物不良反應[5-6]。確診為乳腺癌的患者易產生恐懼、無助和不安等不良情緒，以及對身體缺陷和失去女性特殊魅力的自卑，放、化療期間的惡心嘔吐、脫發等不良反應，可加重患者的心理負擔，導致患者治療依從性較差，消極的心理狀況可影響乳腺癌患者術后生長、免疫功能的恢復，對生活質量及預后造成嚴重影響[7-8]。乳腺癌患者進入化療階段后，由于缺乏化療相關知識，對術后社會角色的恢復及家庭生活缺乏自信，加上一些夸大毒副反應的不良信息，易產生焦慮、抑郁等不良心理，同時，化療產生的惡心嘔吐、脫發、食欲不振、抵抗力減弱、白細胞下降等一系列不良反應，加重患者的心理負擔，護理人員需耐心介紹化療的重要性和不良反應情況，嚴密觀察患者病情及出現不良反應的癥狀，堅定患者治療的信念，及時采取有效的對癥處理措施，緩解化療的不良反應。心理護理是一種主要針對患者焦慮、不安、恐懼心理狀態的護理方式，醫護人員通過健康宣教，與患者有效溝通并取得社會支持，有效消除患者的疑惑，增加其接受治療的積極性及康復的信心，心理護理可以使患者保持積極向上的心態，對疾病（特別是癌癥）的康復有重要意義。對于乳腺癌患者術后化療實施的針對性心理護理干預效果確切，富于愛心和同情心，多與患者交流，充分了解患者需求，有助于幫助患者樹立康復信心，重塑自我價值，提高化療依從性[9-10]。周秀蓮等[11]研究結果表明，護理人員需以患者為中心，積極評估患者的病情、性格特征、情緒狀態等，及時給予精神鼓勵，激發求生愿望，鼓勵患者多與醫護人員、家人和親戚朋友訴說、交流，耐心介紹化療的重要性和不良反應，向患者講解治療成功的病例，組織病友交流會，分享康復的經歷，提高患者戰勝疾病的信心和化療依從性[12-13]，因此本研究中分別采用常規護理和針對性心理護理干預，旨在探討心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響，結果表明，護理后研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），化療依從性優良率為94.5%，高于對照組（P<0.05），在軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能及社會功能等方面的生活質量各項評分均優于對照組（P<0.05），與管翠霞等[14]研究結果一致，說明對乳腺癌化療患者實施針對性心理護理干預效果顯著，安全可靠。

綜上所述，對乳腺癌化療患者實施針對性心理護理干預效果確切，可明顯提高化療依從性和治療效果，促進預后和恢復，提高生活質量，值得臨床推廣應使用。

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（收稿日期：2015-09-07 本文編輯：顧雪菲）