中西醫結合治療早期先兆流產36例臨床觀察

周蕓麗　董保福　張　艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南　曲靖　655000

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中西醫結合治療早期先兆流產36例臨床觀察

周蕓麗董保福張艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療早期先兆流產的臨床療效。方法：選取早期先兆流產患者72例，隨機分為治療組和對照組各36例；對照組患者肌注黃體酮針，口服維生素E、葉酸片治療；治療組在對照組基礎上口服中藥湯劑治療;對比分析兩組患者治療效果。結果：治療組患者總有效率為91.67%，明顯優于對照組的83.33%；兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，治療組平均孕酮水平高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療早期先兆流產療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】早期先兆流產；中醫辯證；西醫；臨床觀察

早期先兆流產是妊娠期的常見病多發病，臨床主要表現為妊娠12周內陰道少量出血，或伴腰酸、腹痛、小腹下墜等；經積極治療可繼續妊娠，若處理不當，可加重病情，發展為難免流產[1]。筆者采用中西醫結合方法治療早期先兆流產，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年12月我院收治的早期先兆流產患者72例作為研究對象，經B超檢查排除胚胎停止發育、空孕囊等異常情況，同時排除妊娠滋養細胞疾病、惡性腫瘤等疾病者；隨機分為治療組和對照組各 36例；治療組年齡18~41歲，平均(28.8±7.4)歲；孕周7~12周;有自然流產史17例；陰道流血1~5d、平均(3.41±1.17)d。對照組年齡20~39歲，平均(26.8±8.6) 歲；孕周7~11周，有自然流產史16例;陰道流血1~6d,平均(3.19±1.36)d。兩組年齡、孕周及陰道流血時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以肌注黃體酮針(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字H33020828)，20mg/次，每日1次；口服維生素E膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產，批號：國藥準字p0003539)， 100mg/次，每日1次；口服葉酸片(北京斯利安藥業有限公司生產，批號：國藥準字H10970079)， 0.4mg/次，每日1次。治療組在對照組治療基礎上口服中藥黃芪安胎方，水煎服，每次100ml，每日3次，每日1劑；方藥：黃芪15g，黨參10g，白術15g，續斷15g，菟絲子20g，桑寄生15g，覆盆子15g，制首烏15g，山藥15g，黃精15g,黃芩10g；血熱加桑葉10g，藕節15g，仙鶴草15g；流血量多加地榆炭10g，苧麻根15g，茜草15g；便秘加淡大云10g，生地15g，玄參15g；小腹痛，加白芍20g，炙甘草6g；惡心納呆，加竹茹12g，生姜3片，陳皮10g，砂仁6g；煩躁易怒加柴胡10g，梔子10g。

1.3診斷標準西醫診斷標準參照《婦產科學》[1]中相關診斷標準。中醫診斷依據《中醫婦科學》[2]中相關診斷標準。

1.4療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[3]評定。治愈：陰道流血止，腰腹疼痛消失，B超提示子宮大小、胚胎發育與妊娠孕周相符；停經12周時胎兒發育正常。顯效：陰道流血止，腰腹疼痛明顯改善，B超提示子宮大小、胚胎發育與妊娠孕周相符；停經12周時胎兒發育正常。有效：陰道流血減少，腰腹疼痛改善，B超提示子宮大小、胚胎發育與妊娠孕周相符，停經12周時胎兒發育正常。無效：出血不止，甚至墮胎流產，或胎死腹中。

1.5觀察指標觀察兩組治療前后陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀改善情況，B超、孕酮值變化情況。

2結果

2.1臨床療效比較治療組患者總有效率為91.67%，明顯優于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后平均孕酮變化情況兩組患者治療后平均孕酮水平均較治療前明顯提高；治療后治療組平均孕酮水平高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前后平均孕酮水平比較

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

5討論

現代醫學認為早期先兆流產多與內分泌異常、染色體異常、免疫功能異常、胚胎發育異常、遺傳因素、環境精神因素等相關，其中黃體功能不全導致的流產較為常見，臨床治療多以補充黃體酮為主[4-5]。口服維生素E、葉酸片可預防流產及胎兒神經血管缺陷類疾病，多為孕早期常規用藥[5]；黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內膜發育，維持妊娠繼續進行，降低流產風險[6]。

中醫學將早期先兆流產歸屬于胎漏、胎動不安范疇，歷代醫家首先責之于脾腎，認為脾腎不足是本病的重要病機，治療上以固腎健脾安胎為主[7-8]。腎藏精，為先天之本，主生殖，胞脈系于腎，先天之精決定胎元的稟賦，后天之精供胎元生長。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，胎莖系于脾，氣以載胎，血以養胎。脾與腎相互資助，共同維持胎孕的正常發育，脾腎功能不足，氣血不足，不能維持胚胎的正常發育，致胎漏下血、胎動欲墜甚至流產。筆者采用固腎健脾養血安胎法，自擬黃芪安胎方治療早期先兆流產，總以調補脾腎為主，兼顧益氣、養血、清熱，以固胎元。方中黃芪理脾，補虛益元，使氣陰同補，血不妄行；黨參、白術健脾益氣以補脾陽，山藥、黃精補脾陰，補陰而不礙脾，補脾時可少佐木香、砂仁行氣安胎，促進脾胃健旺；菟絲子、續斷、桑寄生取壽胎丸之意，補腎養血，固攝安胎；菟絲子、覆盆子補腎陽，桑寄生、續斷、制首烏補腎陰；補腎之中重陰陽，以期陰中求陽、陽中求陰之效。妊娠期陰血下聚以養胎元，機體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的狀態，易傷陰血，陽氣上浮，易縱火，動胎氣，故在補腎健脾的時候，應慎用溫燥之品，以免傷陰動血。現代藥理學研究發現黃芪主要成分為多糖類、皂苷類、黃酮類物質及多種氨基酸、微量元素，能改善血液循環，有增強機體免疫功能、抗氧化應激等作用[9-10]。白術中的有效成分可抑制興奮的子宮平滑肌，減緩子宮對胚胎的刺激；同時有抑菌和抗凝血作用而達到抗菌止血安胎的效果[11]。續斷、菟絲子能促進孕激素分泌，使孕激素受體增加，促進黃體功能[12]。現代研究表明中藥可通過調整母胎免疫和提高內分泌功能而發揮安胎作用[13]；補腎健脾中藥具有強壯鎮靜作用，提高妊娠期孕激素及其受體的水平[14]；補腎類中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血流循環，改善和促使胎盤絨毛的發育，抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺血缺氧而從子宮壁剝離發生流產[15]。黃芪安胎方固腎健脾養血安胎為主，結合西藥黃體酮對癥治療，抑制子宮收縮，改善內膜發育，維持胚胎的正常發育，臨床療效良好。

本研究結果顯示，治療組患者總有效率明顯優于對照組，兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，但治療組平均孕酮水平高于對照組，表明中西醫結合治療早期先兆流產療效較好，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.10.16)

【中圖分類號】R271.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0061-02

作者簡介：周蕓麗(1983-)，女，碩士研究生，中醫主治醫師，主要從事中醫婦科、中醫皮膚科類疾病的診治。