肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、cTnT指標檢測結果分析

查 琳,董質冰,馬井國

肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、cTnT指標檢測結果分析

查 琳,董質冰,馬井國

目的分析肺炎支原體肺炎(MPP)患兒血清C-反應蛋白(CRP)和肌鈣蛋白(cTnT)的檢測結果。方法選擇我院收治的MPP患兒160例,另選擇同期在我院進行體檢的健康幼兒160例作為對照。對照組于體檢日分別檢測外周血免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CD4+和CD8+T細胞水平、CRP和cTnT水平;MPP組在確診日,檢測上述指標,并分別在治療前、治療后2 d和7 d檢測CRP和cTnT水平。結果治療前,MMP組IgG、IgM及IgE水平均顯著高于對照組(P<0.05),CD4+細胞占比及CD4+/CD8+均顯著低于對照組,而CD8+細胞占比明顯高于對照組(P<0.01)。治療前,MPP組血清CRP和cTnT水平顯著高于對照組(P<0.01);治療后,MPP組血清CRP和cTnT水平迅速下降,治療7 d后基本恢復至對照組水平(P>0.05)。結論MPP患兒體內細胞免疫和體液免疫功能均顯著降低。血清CRP和cTnT可作為MMP診斷以及病情評估的參考指標。

支原體肺炎;C-反應蛋白;肌鈣蛋白;診斷

肺炎支原體肺炎 (mycoplasma pneumoniaepneumonia,MPP)是小兒社區獲得性肺炎的常見肺炎類型[1］。流行病學調查顯示,在小兒肺炎中,MPP的占比在逐漸提高,對于小兒的身體健康造成較大的隱患[2］。由于MPP在早期不易診斷,往往錯失最佳治療時機。因此,通過簡單易測的實驗室指標判斷MPP患者的病情變化和嚴重程度,對于MPP的診斷和治療評價有著重要意義,更能為臨床科學制定治療方案提供參考。本研究通過觀察MPP患兒血清C-反應蛋白(CRP)和肌鈣蛋白(cTnT)變化,深入分析二者與MPP患兒病情的關系,以期為該病的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年1月～2015年6月本科收治MPP患兒共160例作為研究對象,其中男性73例,女性87例,年齡6個月～10歲,平均(5.4± 1.9)歲,均符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》[3］中關于MPP的診斷標準,排除細菌性肺炎、病毒性肺炎以及肺結核患兒。另選取同期在醫院門診進行體檢的無肺部相關病變的160例健康幼兒作為對照,其中男性83例,女性77例,年齡6個月～10.5歲,平均(5.7±2.2)歲。兩組在年齡、性別構成比較沒有統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測指標 對照組兒童于體檢日分別檢測外周血免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CD4+和CD8+T細胞水平、CRP和cTnT水平。

MPP組在確診日,采集外周靜脈血,使用FACSAriaTMFusion型流式細胞儀(美國BD公司)檢測免疫淋巴細胞,包括CD4+和CD8+T細胞;通過Vitros 350型全自動生化分析儀 (美國強生公司)測定血清免疫球蛋白 IgM、IgA、IgG和 IgE的水平。MPP組根據藥敏試驗結果,給予抗生素治療,分別在治療前、治療后2 d和7 d,取患兒外周靜脈血,離心分離血清,采用ELISA法檢測CRP和cTnT水平,試劑盒購自美國Sigma公司。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件分析數據,計量資料以±s表示,計數數據用例和百分比表示,分別采用成組t檢驗和χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫球蛋白檢測結果比較 MPP組IgG、IgM及IgE水平均顯著高于對照組 (P<0.05),而兩組IgA無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組CD4+和CD8+檢測結果比較 MPP組CD4+細胞占比及CD4+/CD8+均顯著低于對照組, CD8+細胞占比明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組免疫球蛋白檢測結果比較(n=160)

表2 兩組CD4+和CD8+檢測結果比較(n=160)

2.3 兩組 CRP、cTnT檢測結果比較 治療前, MPP組血清CRP和cTnT水平顯著高于對照組(P< 0.01);治療后,MPP組血清CRP和cTnT水平均迅速下降;到治療后7 d,恢復到正常水平,其中cTnT與對照組比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清CRP和cTnT 水平的變化(n=160)

3 討論

支原體是非胞內生長的最小的微生物,體積小,介于病毒與細菌之間。由于沒有細胞壁結構,因此大量作用于細胞壁的抗生素不能很好的殺滅支原體[4］。支原體可黏附于氣道上皮細胞上,引起MP感染。而在整個MPP的發病過程中,免疫學指標會發生明顯改變。MP會被體內的B細胞或者樹突狀細胞識別,并發揮抗原提呈作用,激活補體以及免疫細胞,通過生成抗體發揮中和、調理以及細胞毒作用來殺滅病原體。

B淋巴細胞在體液免疫全過程中有著重要的作用,同時也在體內發揮抗原提呈作用,參與體液免疫過程。B細胞分化為漿細胞分泌特異性抗體,生成的抗體與抗原結合后可以激活一系列的免疫反應最終清除抗原。本研究發現,MPP組IgG、IgM及IgE水平均顯著高于對照組(P<0.05),表明MPP患兒的體液免疫水平升高。有研究表明,IgM和IgA合成較快,在患兒受到MP感染1 w左右,IgM會升高;而感染2 w后,IgG才會開始升高。因此,免疫球蛋白的變化可以預判患兒MPP感染的嚴重程度,且對臨床預后預測有一定的參考意義[5-6］。

T淋巴細胞是機體發揮細胞免疫作用最重要的淋巴細胞,不僅是效應細胞,同時又是免疫調節細胞。其中CD4+和CD8+T淋巴細胞是細胞免疫的核心部分,CD4+/CD8+在臨床上可以評價機體的免疫狀態,該比值降低表明機體細胞免疫功能受到抑制。本研究中,MPP患兒CD4+細胞占比顯著低于對照組,MPP患兒的CD8+細胞占比顯著高于對照組,使得MPP組CD4+/CD8+比值顯著低于對照組,提示MPP患兒細胞免疫功能受到抑制。由于支原體感染引起機體內產生炎癥反映,大量CD4+T細胞參與炎癥反應,可能導致外周血中CD4+T細胞顯著減少[7-8］。而外周血中CD4+減少,會抑制巨噬細胞的吞噬作用,導致機體的細胞免疫功能下降。

CRP目前在臨床上是一個非常重要的指標,用于感染性疾病的早期診斷、鑒別診斷以及部分手術后患者預后的評價。CRP是一種機體在感染急性期生成的蛋白,用以加強巨噬細胞的吞噬作用[9］。CRP的變化與疾病的炎性反應及其嚴重程度具有高度的相關性[10］。本研究發現,治療前,MPP組血清CRP和cTnT水平顯著高于對照組 (P<0.01);治療后, MPP組血清CRP和cTnT水平均迅速下降;到治療后7 d,降低到正常水平。提示經過抗生素治療后,患兒血清CRP和cTnT水平在7 d內逐步下降至正常水平,病情得到顯著改善,表明血清CRP和cTnT水平變化與MPP患兒病情變化呈一致性,可作為MPP診斷和預后評估中的參考指標。

綜上所述,MPP患兒體內細胞免疫和體液免疫均顯著降低,血清CRP和cTnT可作為MPP診斷以及病情評估的參考指標。

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Analysis of detection results of serum C-reactive protein and troponin in children withmycoplasma pneumonia

Zha Lin,Dong Zhibing,Ma Jingguo Department of Pediatrics of Puren Hospital in Wuhan,Wuhan,Hubei,430081,China

ObjectiveTo study the detection results of serum C-reactive protein(CRP)and troponin(cTnT)in children withmycoplasma pneumonia(MPP).Methods160 children with MPP were enrolled and 160 normal children received health examination in our hospital were selected as the control group.The levels of serum immunoglobulin(IgM,IgA,IgG and IgE),CD4+,CD8+T,CRP and cTnT of both groups were detected before and after treatment.ResultsBefore the treatment,the level of IgG,IgM,IgE of MPP group were higher than those of the control group(P<0.05).The levels of CD4+,CD4+/CD8+of the MPP group were lower than those of the control group(P<0.05),but the level of CD8+of the MPP group was higher than that of the control group(P<0.01).Before the treatment,the levels of CRP and cTnT of the MPP group were higher than those of the control group(P<0.01).After the treatment, the levels of CRP and cTnT of the MPP group decreased rapidly and restored to the levels of the control groups in the seven days(P> 0.05).ConclusionThe activities of cellular and humoral immunity of MPP children decrease significantly and the levels of serum CRP and cTnT can be used as the indexes to diagnose and evaluate the conditions of MPP in children.

mycoplasma pneumonia;C-reactive protein;troponin;diagnosis

R 375.2

A

1004-0188(2016)11-1295-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.026

2016-04-18)

430081武漢,武漢市普仁醫院兒科