小兒肺炎支原體肺炎感染及耐藥情況分析

麥惠娟,湯美玲

小兒肺炎支原體肺炎感染及耐藥情況分析

麥惠娟,湯美玲

目的分析我市小兒肺炎支原體肺炎感染及耐藥情況,為臨床正確使用抗菌藥物提供依據。方法對我院收治的7068例肺炎患兒,采血進行肺炎支原體IgM檢測,采集咽拭子進行肺炎支原體培養和藥敏鑒定。結果7068例肺炎患兒中確診為支原體肺炎1950例,其中肺炎支原體培養陽性1021例,陽性率為29.89%;肺炎支原體IgM抗體檢測陽性929例,陽性率為25.43%;肺炎支原體對左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、環丙沙星高度敏感,而對羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強力霉素高度耐藥。結論深圳市小兒肺炎支原體感染率較高,治療時應將阿奇霉素作為首選藥物,提高患兒治療效率。

肺炎;肺炎支原體;耐藥情況;兒童

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是引發兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原體之一,其發病率在不同的國家和地區有較大差別 (9.6%～66.7%)[1］,嚴重影響兒童的身體健康和生長發育。兒童MP感染的治療以大環內酯類藥物為首選[2-3］,但隨著抗生素的廣泛使用,從2001年開始世界各國相繼報道MP耐藥現象的出現,且耐藥率逐年上升,兒童MP耐藥率高于成人[4］,嚴重影響了臨床治療[5］。因此,掌握本地區小兒MP的感染情況,進而選擇合理的抗菌藥物,對于提高療效至關重要。本研究對我院收治的肺炎支原體肺炎患兒的感染情況及耐藥性進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年3月～2014年2月我院兒科收治住院的肺炎患兒 7068例,男4215例,女2853例;年齡0.5～13歲,中位年齡5歲。其中1950例依據諸福堂主編《實用兒科學》(第7版)中的支原體肺炎診斷標準確診為支原體肺炎。診斷標準：(1)持續型劇烈咳嗽,X射線可見肺紋理顯著增強; (2)青、鏈霉素及磺胺藥無效;(3)患兒血清肺炎支原體特異性IgM抗體測定為陽性或咽試子培養支原體為陽性。

1.2 MP肺炎實驗室診斷標準 所有肺炎患兒中,有3653例在病程7～14 d時采集靜脈血2 ml,促凝,在1 h內分離血清,然后采用酶聯免疫法檢測MP抗體IgM,采用北京晶美基因谷科技有限公司生產的肺炎支原體(IgM)試劑,血清樣本置入酶標板進行孵育,具體操作嚴格按照說明書進行,孵育后對照結果呈明顯藍色為陽性。有3415例肺炎患兒采集咽拭子標本送檢,采用新世紀生物工程有限公司生產的支原體藥敏一體化試劑(包括培養基和藥敏試劑板),將標本置于37℃培養基中培養48 h后進行觀察,具體操作嚴格按照說明書進行,培養液由黃色轉為紅色可判定為陽性。

1.3 藥敏實驗結果判斷 共培養出1021株肺炎支原體,采用羅紅霉素、環丙沙星、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等13種藥物進行藥敏實驗。藥物濃度分為高低兩種,兩種濃度均為黃色為敏感;均變為紅色為耐藥;高濃度不變,低濃度變紅為中介。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析,計數資料以例數和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎支原體培養與IgM抗體測定比較 7068例肺炎患兒中,確診為支原體肺炎患兒1950例,占總數的27.59%。其中肺炎支原體培養陽性1021例,陽性率為29.89%;肺炎支原體IgM抗體檢測陽性929例,陽性率為25.43%。

2.2 MP肺炎患兒年齡分布 7068例肺炎患兒中,3～6歲肺炎患兒的肺炎支原體IgM抗體檢測和肺炎支原體培養陽性率最高,顯著高于其他年齡段的患兒(P<0.05);而<1歲患兒這兩項檢測指標的陽性率明顯低于其他年齡階段的患兒 (P<0.05)。見表1。

2.3 MP藥敏實驗結果 MP對左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、環丙沙星高度敏感;而對羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強力霉素高度耐藥。見表2。

表1 MP肺炎患兒年齡分布

表2 1021株MP對13種抗生素的耐藥情況

3 討論

MP肺炎是一種傳染性很強的呼吸道疾病,主要通過呼吸道飛沫傳播。近年來,我國小兒MP感染呈現日趨增多的趨勢[6］。臨床常用的MP感染診斷方法主要有MP快速培養、血清MP IgM抗體檢測和MP基因PCR檢測等[7］。本研究的MP培養陽性率為29.89%,與國內相關報道結果基本一致[8］。血清MP IgM抗體檢測,由于檢測靈敏度高、時間短,已成為基層醫院普遍使用的檢測技術。本研究結果顯示, MP IgM抗體檢測陽性率為25.43%,低于MP培養陽性率,主要原因可能是嬰幼兒免疫功能發育尚未完全,抗MP-IgM生成不足而降低了檢出率,提示MP培養對兒童MP感染的診斷和指導臨床用藥具有重要的臨床意義。

本研究結果還發現,3～6歲肺炎患兒的MP IgM抗體檢測和MP培養陽性率顯著高于其他年齡段的患兒(P<0.05),表明深圳市肺炎患兒MP感染高峰年齡為3～6歲,主要原因是這個年齡段的兒童日常主要在幼兒園或學校聚集活動,遭到飛沫傳染的機會多,而且抵抗力相對較弱,易造成感染發病。

目前MP對大環內酯類耐藥率呈上升趨勢。國內研究報道,2008～2012年北京市MP對耐大環內酯類藥物的耐藥率由68.9%升至90%以上[9］。本研究結果發現,培養出的1021株MP對羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強力霉素等傳統大環內酯類藥物高度耐藥;而對加替沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物和阿奇霉素等新一代大環內酯類藥物高敏感,耐藥率低于10%,與相關報道結果基本一致[10］。主要原因是近年來對傳統大環內酯類藥物濫用和非正規治療,導致支原體對羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強力霉素敏感性不斷下降。

雖然加替沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物多敏感,但該類藥物對骨骼、耳、腎等組織有一定不良反應,影響幼齡兒童關節和軟骨發育,由于18歲以下的患兒關節和軟骨組織都沒發育完全,所以禁用喹諾酮類藥物。而阿奇霉素為一種新型的大環內酯類藥物,其抗菌譜廣,半衰期長且組織滲透性好,對支原體、衣原體的治愈率達到90%以上[11］。本研究結果也發現,阿奇霉素對支原體有較高的敏感性(88.36%)。因此,在治療本市MP肺炎時,應將阿奇霉素等新一代大環內酯類藥物作為首選,提高患兒治療效率。同時應關注患兒是否存在混合感染,及時準確對癥使用抗菌藥物。

[1］陳曉穎,萬莉雅,董漢權,等．天津地區2008-2009年肺炎支原體肺炎的臨床特點及治療[J］．中國婦幼保健,2012,27(23)：3593-3595．

[2］沈俊婭,陳岳明,盧忠．檢測肺炎支原體23SrRNAV區A2063G基因突變的兩種方法比較[J］．中國衛生檢驗雜志,2010,20(4)：823-825．

[3］Miyuki M,Takashi T,Kimiko U．Maemlide-resistantmycoplasma pneumoniae：characteristics of isolates and clinical aspects of community-acquired pneumonia[J］．Infect Chemother,2010,16(2)：78-86．

[4］Akaike H,Miyashita N,Kubo M,et al.In vitro activities of 11 antimicrobialagents againstmacrolide-resistantmycoplasma pneumoniaeisolates from pediatric patients:results from a multicenter surveillance study[J］.Jpn J Infect Dis,2012,65(6): 535-538.

[5］曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J］.臨床兒科雜志,2010,28(1):94-97.

[6］歐興義,林琦云.肺炎支原體快速培養與肺炎支原體抗體檢測的比較[J］.中國誤診學雜志,2011,11(31):7637-7638.

[7］陽愛梅,宋建輝,黃榕,等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J］.中國當代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[8］曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J］.臨床兒科雜志,2010,28(1):94-97.

[9］ChimIIIla M,Sallustio A,Esposito S,et al．Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak ofmycoplasma pneumoniaeinfections in children[J］．J Antimicrob Chemother, 20ll,66(4)：734-737．

[10］Akaike H,Miyashita N,Kubo M,et al．In vitro activities of Ⅱanti-microbialagentsagainstmacrolide-resistantmycoplasmapneumoniae isolates from pediatric patients：resultsfrom a multicenter surveillallce study[J］．Jpn J Infect Dis,2012,65(6)：535-538．

[11］吳萍.阿奇霉素治療支原體、衣原體感染135例臨床觀察[J］.四川醫學,2000,21(3):269.

Analysis of MP infection and drug resistance in children

Mai Huijuan1,Tang Meiling21.Department of Pediatrics,People's Hospital of New District Longhua Shenzhen,Shenzhen, Guangdong,518109,China;2.Department of Pediatrics,Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen,Guangdong, 518109,China

ObjectiveTo analyze themycoplasma pneumonia(MP)infection and drug resistance in children in Shenzhen to provide basis for correct clinical application of antibiotic drugs.MethodsA total of 7068 children with pneumonia admitted to our hospital received MP IgM examination to sample throatswab for MP culture and drug sensitivity identification.Results1950 of 7068 children with pneumonia were diagnosed as MP,including 1021 cases of positive MP culture,showing a positive rate of 29.89%.There are 929 cases of MP IgM,showing a positive rate of 25.43%.MP was highly sensitive to gatifloxacin,levofloxacin,azithromycin and ciprofloxacin and highly resistant to roxithromycin,erythromycin,acetylspiramycin and doxycycline.ConclusionThe infection rate of MP in Children in Shenzhen is very high,thus azithromycin shall be applied as the choice drug for the improvement of treatment efficiency.

pneumonia;MP;drug resistance;children

R 375.2

A

1004-0188(2016)11-1292-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.025

2016-03-30)

518109廣東 深圳,深圳市龍華新區人民醫院兒科(麥惠娟);深圳市龍華新區中心醫院兒科(湯美玲)