死亡教育對晚期癌癥患者家屬心理狀況的影響

蔣曉睿,周 慶

死亡教育對晚期癌癥患者家屬心理狀況的影響

蔣曉睿,周 慶

目的探討死亡教育對晚期癌癥患者家屬心理狀況的影響。方法將96例晚期癌癥患者家屬隨機分為教育組(n=48)和對照組(n=48),對照組僅接受最佳支持治療,教育組接受最佳支持治療的同時實施個體化死亡教育,連續4 w,教育前后兩組均接受Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表的測評。結果死亡教育后,教育組SAS、SDS評分較教育前及對照組明顯降低(P<0.05)。結論焦慮和抑郁是晚期癌癥患者家屬不可忽視的心理問題,通過死亡教育可明顯緩解晚期癌癥患者家屬的焦慮和抑郁,減少其對親人死亡的擔憂、悲觀和恐懼,改善其生活質量。

死亡教育;癌癥;家屬;焦慮;抑郁

晚期癌癥患者或長或短都要經歷一個預期死亡階段[1］。患者的心理狀況,已受到廣泛關注,但患者家屬的心理狀況,常常被忽視。其實,癌癥患者家屬所承受的心理壓力并不亞于患者本人,如果不能得到良好的社會支持和心理疏導,無法適時調整情緒,就有可能導致嚴重的心理障礙[2］。死亡教育就是改變人們對死亡的態度,由被動、單向的對死亡焦慮、恐懼,不可預知,轉為客觀而正面的認識,用較為積極的心態正面接受生命的終止[3］。本研究旨在對晚期癌癥患者家屬進行死亡教育,以探討死亡教育對晚期癌癥患者家屬心理狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012～2014年我院收治的96

例晚期癌癥患者家屬為研究對象,均為患者直系親屬(每例患者入選1人),且承擔照護患者的主要責任,能理解并自愿完成所有測評。納入標準：患者診斷符合晚期癌癥標準;患者預計生存期＞3個月;排除既往精神病史及嚴重認知功能障礙、嚴重身體疾病者。據患者入院時間先后排序,分單雙號隨機分為兩組：教育組48例,其中患者父親2例,丈夫10例,兒子8例,母親4例,妻子14例,女兒10例;年齡21～70(46±5.6)歲。對照組48例,其中患者父親2例,丈夫11例,兒子9例,母親4例,妻子13例,女兒9例;年齡21～70(47±6.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后,兩組均給予最佳支持治療,詳細向患者家屬說明患者病情、治療計劃及預后,細心聽取患者家屬的意見和建議,耐心溝通,得到患方信任。患者入院3 d后,對兩組患者家屬進行焦慮及抑郁評定,進行現實心理狀況測評后,對照組繼續予以最佳支持治療;教育組在最佳支持治療基礎上予以死亡教育,死亡教育持續4 w。

1.2.1 死亡教育方式 (1)通過個體談話、書面文字采集等多種形式,了解患者家屬心理狀態,有針對性地進行心理輔導;(2)每周開展一次患者家屬集體講座和專題座談會,進行廣泛性死亡基礎知識教育;(3)采用課堂現場解答、短信答疑等方式,緩解患者家屬的心理壓力,逐漸提高對死亡的正面認識;(4)針對個別情緒極度低落的患者家屬,采用每周2次的心理引導,進行心理支持,設置死亡教育專項強化點和鞏固點,并使其得到持續改善。

1.2.2 死亡教育內容 (1)死亡的本質,認識生與死是人類進化的過程;(2)死亡及瀕死的表現方式和心理變化;(3)正確理解死亡對人生的意義,適時調整,以平和的心態正確面對死亡;(4)珍視、善待、正視生命,學習如何處理個人失落感。

1.3 評價指標 分別在入院3 d后和實施死亡教育1個月后,采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[4］、自編一般情況調查表(內容包括年齡、性別、患者病程、親緣關系、家庭收入、患者家屬受教育年限),對研究對象進行調查。SAS及SDS包括20個條目,每條目按癥狀出現頻度分4個等級記為1～4分,累計標準分>50分[標準分(Y=總粗分×1.25后取整)］評定為抑郁或焦慮狀態。患者家屬充分理解題意,在專業人員幫助下獨立完成。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

死亡教育前,兩組SDS及SAS評分均高于國內常模[5］。死亡教育后,兩組SDS及SAS評分均顯著降低(P<0.05),說明最佳支持治療也能改善晚期癌癥患者家屬的心理狀況,但對照組在教育后的SDS及SAS評分仍高于國內常模。而予以死亡教育后,教育組SDS及SAS評分明顯下降(P<0.05),與國內常摸相比無統計學差異(P>0.05),說明死亡教育能顯著改善晚期癌癥患者家屬的焦慮和抑郁。見表1。

表1 死亡教育前后兩組SDS及SAS評分比較(n=48)

3 討論

完整的生命過程包括出生-生存-死亡,每一個人都不可避免和逃避面臨自己和親人的死亡。我國幾千年的傳統文化教育中,只是強調著如何生活、如何有價值的生存等充滿生命感的教育,而對于如何面對死亡、如何認識死亡等方面的教育較為缺失。對于死亡的認知及專題性教育,并不是一種狹義性的悲情提煉和情感統計,其最重要的現實意義在于用文字和數字的理性表述,讓每一個人理解死亡在時間、空間中存在的具體形式和表象,并以此使每一個個體認清死亡的現象及其本質[6］。患者在對死亡期限有預期的情況下,存在著對死亡的高度恐懼、在死亡臨近時的嚴重孤獨感、對現實世界的不舍、對親友的依戀,并普遍表現為治療初期的積極參與,到后期的情緒低落、對治療的心理和行為上的拒絕和抵觸。對晚期腫瘤患者恰當的進行死亡教育,可以改變患者的心理狀態,使其對死亡焦慮、恐懼,逐漸轉變為正面接受死亡[3］。

在實際工作中,晚期癌癥患者家屬與患者接觸的密切度最高,在對患者的心理健康和心理支持中起到不可替代的作用,但是患者家屬心理問題卻常常被忽視。很早就有國外學者發現,30%的家屬會出現嚴重的心理疾病[7］。閆來榮等[8］研究發現,癌癥患者家庭成員均存在一定心理障礙,其 SAS、SDS評分明顯高于國內常模,本研究結果與此基本一致,提示晚期癌癥患者家屬的心理健康狀況不容樂觀。國外Eva等[9］也發現,癌癥患者家屬焦慮患病率顯著高于患者本人。患者家屬在照護患者時,對患者病情的焦慮、因照顧患者而帶來的空間和時間限制、較大的經濟負擔、長期失眠、人際交往的缺乏等,是影響其心理健康的重要因素。在現實治療中,患者對自身病情的知情程度也將直接影響家屬的心理健康。鄒建軍等[10］調查顯示,癌癥患者對病情的完全知情率僅為37.4%,馮素文等[11］研究發現,癌癥患者不知情率達23.5%,部分知情率為40.0%,完全知情率僅為36.5%。由于醫護人員與患者信息不對稱,對于不知病情的患者,醫護人員難以與其進行有效溝通,患者家屬一般采取一些善意的謊言來隱瞞病情,寬慰患者,導致患者家屬自身身心俱疲。

患者家屬照護患者同時,自身承受著巨大的心理壓力,若不能得到外界的有效支持,其心理健康將受到嚴重影響,表現為憤怒、抑郁、煩躁不安、無所適從[1］,從而影響患者的治療及心理狀況,給患者的康復造成心理性障礙,隨之可能導致患者病情惡化。因而,應當重視對癌癥患者家屬的心理干預。

對晚期癌癥患者家屬進行死亡教育是為了幫助其正確面對親人的死亡,理解死亡的必然性,由此減輕家屬的悲傷程度,改變他們對待死亡的態度,為他們提供良好的人際關系與心理支持。本研究顯示,接受死亡教育后,晚期癌癥患者家屬的心理狀況得到明顯改善,SAS、SDS均得到明顯降低(P<0.05)。死亡教育的最終目的和意義在于,使晚期癌癥患者家屬清楚的認識到人從出生到衰老,再到死亡,是生命周期一個必然的結局,是一個符合自然法則的過程,是生命之旅不能繞行的結果。死亡教育有效地幫助他們消除對死亡的高度恐懼、迷茫和不確定性,能正面認識死亡、減輕心理壓力,舒緩緊張情緒。持續而成功的死亡教育可以促進晚期癌癥患者家屬的身心健康[12］,并使患者積極配合治療,提高生存質量,延長生存期,在達到醫療目的的同時,亦為患者及家屬創造更多和睦家庭的時間及空間。

[1］周曉敏,張華萍,林章華,等.死亡教育對家居晚期癌癥患者生活質量的影響[J］.中國臨床康復,2005,40(9)：54-56.

[2］龍風雷,馬新娟,蔡文宇,等.護士與白血病家屬矛盾的原因分析及對策[J］.現代護理,2004,10(4)：316-317.

[3］朱海玲,史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展[J］.中華護理雜志,2010.45(6)：569.

[4］張明園.精神科評定量表手冊[M］.長沙：湖南科學技術出版社, 1993:35-42.

[5］汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M］.北京：中國心理衛生雜志社,1999.

[6］鄒宇華.死亡教育[M］.廣州：廣東人民出版社,2008：1-10.

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[12］蘭禮吉,馮鏡.死亡觀及死亡教育的哲學淺析[J］.中國醫學倫理學,2000,72(4):22-23.

Influence of death education on psychological status of relatives of patients with advanced cancer

Jiang Xiaorui1,Zhou Qing21.Department of Oncology,the First People's Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan,610041,China; 2.Chengdu First-Aid Command Center,Chengdu,Sichuan,610041,China

ObjectiveTo explore the influence of death education on the psychological status of relatives of patients with advanced cancer.MethodsThe relatives of 96 patients with advanced cancer were randomly divided into an education group and a control group(n=48,respectively).The control group received the best support treatment,on the basis of which the education group received individualized death education for four consecutive weeks.The two groups were assessed based on Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS)and Self-rating Depressive Scale(SDS)before and after the education.ResultsAfter the death education,the SAS and SDS scores in the education group were much lower than those before the education(P<0.05).ConclusionAnxiety and depression are psychological problems that cannot be ignored among the relatives of patients with advanced cancer.Death education can significantly relieve the anxiety and depression of such relatives,reduce their worry,pessimism and fear on the death of patients,and improve their quality of life.

death education;cancer;relatives;anxiety;depression

R 395.6

A

1004-0188(2016)11-1290-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.024

2016-04-19)

610041成都,成都市第一人民醫院腫瘤科(蔣曉睿);成都市急救指揮中心(周 慶)