超聲乳化人工晶狀體植入對雙眼白內障患者主視眼的影響

杜 波,范 琳

超聲乳化人工晶狀體植入對雙眼白內障患者主視眼的影響

杜 波,范 琳

目的研究雙眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后主視眼轉變和對視覺質量的影響。方法選擇我院診治的雙眼白內障患者68例,根據手術前屈光度的大小分為：A組(29例)雙眼等效球鏡度數差異≥2 D,B組(39例)雙眼等效球鏡度數差異＜2 D。兩組均行進行白內障超聲乳化人工晶狀體植入術,分別于術前和術后3個月,用盲法檢查主視眼、屈光度和對比敏感度。結果術后3個月,A組有6例,轉變率為8.82%,B組有9例,轉變率為13.24%,兩組間轉變率比較無統計學差異(P> 0.05)。術后3個月時,主視眼矯正視力與非主視眼矯正視力均明顯高于術前(P<0.05),而主視眼與非主視眼比較無統計學差異(P>0.05);在術后3個月;主視眼屈光度與非主視眼屈光度均明顯高于術前(P<0.05),但主視眼與非主視眼比較無統計學差異(P>0.05);在術后3個月,主視眼轉變者與未轉變者對暗適應條件下不同空間頻率的對比敏感度均無統計學差異(P> 0.05)。結論雙眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后,部分患者會發生主視眼轉變,但主視眼轉變對視覺質量無明顯影響,不同大小屈光度患者術后主視眼轉變也無明顯差異。

白內障;超聲乳化;人工晶體;主視眼轉變;視覺質量

白內障是臨床主要的致盲眼病之一,目前仍以手術治療為主[1］。隨著超聲乳化人工晶狀體植入術的發展和普及,目前已廣泛應用于白內障的臨床治療中。手術治療雖能改善白內障患者視力,但仍有部分患者術后存在視疲勞、視物重影、視覺質量下降等問題,這可能與術后球面像差和淚膜質量的改變、對比敏感度下降等因素相關[2-4］,但其是否與術后主視眼發生改變有關的臨床研究較少。本研究主要探討了雙眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后主視眼轉變和對視覺質量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 68例雙眼白內障患者來自我院2010年1月～2015年2月收治患者,均行白內障超聲乳化人工晶狀體植入術,排除合并有角膜病變、葡萄膜炎、青光眼、糖尿病視網膜病變和眼部外傷者。根據手術前屈光度的大小分為：A組(29例)雙眼等效球鏡度數差異≥2 D,男13例,女16例;年齡38～79(61.23±7.52)歲。B組(39例)雙眼等效球鏡度數差異＜2 D,男16例,女23例;年齡37～80(62.45± 8.12)歲。

1.2 手術方法 術前1 h滴復方托吡卡胺眼液散瞳,常規麻醉。做膜緣輔助切口及顳上方透明角膜隧道切口,往囊袋和前房內注射入黏彈劑,行核-皮質水分離,晶體核原位乳化吸出,于囊袋內植入人工晶狀體。吸凈囊袋和前房內的黏彈劑,沖洗房角,向角膜切口實質層內注入平衡鹽溶液以閉合切口和恢復眼壓。術后結膜下注射地塞米松和妥布霉素,包扎術眼。手術均由專人進行。

1.3 觀察指標 于術后3個月,采用美國Vector Vision公司CSV-1000E型遠距式客觀(眩光)對比敏感度儀測量最佳矯正視力的對比敏感度;采用中央帶孔的紙板測試法檢查主視眼;采用標準對數視力表檢測患者的矯正視力。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.00統計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,組內比較用單因素方差分析,組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后主視眼的分布 在術前左眼為主視眼25例(36.76%),右眼為主視眼43例(63.24%);術后3個月,左眼為主視眼29例(42.65%),右眼為主視眼39例(57.35%)。

2.2 手術前后主視眼的轉變 術后3個月,有15例出現主視眼轉變,轉變率為22.06%,其中A組有6例,轉變率為 8.82%,B組有9例,轉變率為13.24%,組間轉變率比較無統計學差異(P>0.05)。

2.3 主視眼矯正視力與非主視眼矯正視力比較術前主視眼矯正視力明顯高于非主視眼矯正視力(P<0.05);術后3個月時,主視眼矯正視力和非主視眼矯正視力均明顯高于術前(P<0.05),而主視眼與非主視眼比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 主視眼矯正視力和非主視眼矯正視力比較

2.4 主視眼屈光度與非主視眼屈光度比較 在術后3個月;主視眼屈光度與非主視眼屈光度均明顯高于術前(P<0.05),但主視眼與非主視眼比較無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 主視眼屈光度與非主視眼屈光度比較(D)

2.5 主視眼轉變者與未轉變者對比敏感度的比較

在術后3個月,與主視眼未轉變者比較,轉變者對暗適應條件下不同空間頻率的對比敏感度均無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 術后3個月主視眼轉變者與未轉變者對比敏感度的比較

3 討論

白內障的臨床表現主要包括視力模糊、衰退,嚴重者甚至失明[5］。隨著白內障超聲乳化技術與顯微器械的不斷發展進步,白內障超聲乳化人工晶狀體植入術的優點日益突顯,主要包括手術切口小、術中不需要打開結膜、手術過程中前房深度較為穩定、切口自閉、手術器械對虹膜的刺激性較小、術后炎癥反應輕、屈光狀態穩定、視力恢復迅速、對角膜散光的影響小等[6-7］。在手術后,人們多關注散光和屈光度的變化,但關于主視眼的研究報道較少。主視眼,又稱優勢眼、主導眼,指的是一眼在視覺輸入過程中比另一側眼占優勢地位[8-9］。目前主視眼在眼科研究中引起廣泛關注,例如在角膜屈光手術及驗光配鏡時,存在雙眼屈光矯正不能平衡的情況下,選擇讓主視眼獲得更佳的視覺質量;在小兒弱視治療方面,6歲前將弱視眼轉變為主視眼,治療將獲得更好的效果;在斜視手術中確定主視眼還可為手術設計方案提供依據。主視眼的轉變和研究對評估白內障患者術后的生活和視覺質量有重要的意義。

眼優勢柱的發育分為三期：關鍵期前期、關鍵期、關鍵期后期。關鍵期,即出生后到3歲這一年齡段,是人類神經發育成熟的關鍵時期。傳統觀念認為關鍵期后主視眼及優勢柱的發育趨于穩定,主視眼的可塑性消失[10］。但也有人認為,主視眼并不是一成不變的,可能發生反轉[11］。本研究通過觀察雙眼白內障患者手術前后主視眼的變化,探討關鍵期后主視眼是否存在轉變。結果發現,術后1個月,共有19例出現主視眼轉變,轉變率為27.94%;術后3個月,有15例出現主視眼轉變,轉變率為22.06%。提示在白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后,部分患者主視眼會出現轉變,原因可能是術前的晶體混濁會造成視力降低,注視物體時輸入信號的強弱程度就會隨之發生改變。手術后接受視信號的清晰度發生變化,主視眼可能會轉變為非主視眼,非主視眼也會轉變為主視眼。Nakayama等[12］研究發現,在主視眼前戴上不同程度的正鏡片,使主視眼前發生霧化,就會使主視眼轉變為非主視眼,另一側的非主視眼也會轉變為主視眼。減少主視眼的輸入信號會使主視眼逐漸發生轉變,當持續時間足夠長時,主視眼就會逐漸轉變為非主視眼,可能是由于視皮層中的一部分細胞能刺激雙眼并使其興奮,但雙眼的反應程度不一致,一般情況下,一眼會占相對的優勢,即一眼受刺激后皮層細胞的放電頻率會明顯高于另一側眼。

術前主視眼屈光度明顯高于非主視眼屈光度(P<0.05),術后3個月時,主視眼矯正視力和非主視眼矯正視力相比無統計學差異(P>0.05),術后3個月的主視眼矯正視力和非主視眼矯正視力均明顯高于術前(P<0.05)。可能是由于白內障患者周邊皮質的不均勻混濁影響了等效球徑值,造成主視眼屈光度值更高。而超聲乳化人工晶狀體植入術后,晶體混濁現象消失,因而屈光度也隨之得到改善。對比敏感度檢查能對患者的視覺質量狀態進行量化評估,針對不同空間頻率及不同環境進行定量檢查,全面反映患者的視功能狀態。在術后3個月,主視眼轉變者與未轉變者對暗適應條件下不同空間頻率的對比敏感度均無統計學差異(P>0.05)。提示這種主視眼的轉變對患者的視覺質量無明顯影響。

綜上所述,雙眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后部分患者會發生主視眼轉變,但主視眼轉變對視覺質量并無明顯影響,不同大小屈光度患者術后主視眼轉變也無明顯差異。

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Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on dominant eye of patients with binocular cataract

Du Bo,Fan Lin Department of Ophthalmology,No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xi'an,Shaanxi,712000,China

cataract;phacoemulsification and intraocular lens implantation;dominant eye turnover;visual function

］ObjectiveTo study the effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the turnover of the dominant eyes of binocular cataract patients and visual function.MethodsA total of 68 patients with binocular cataract admitted to our hospital were selected and divided into group A(n=29)(difference in binocular equivalent spherical lens≥2 D)and group B(n=39)(difference in binocular equivalent spherical lens<2 D)according to the preoperative diopter.The two groups were treated with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation,and the dominant eye,diopter and contrast sensitivity were examined by means of blind method three months before and after the operation.ResultsThree months after the operation,the turnover rate in group A was 8.82%(6 cases)and 13.24%in group B(9 cases),showing no significant difference(P>0.05).Three months after the operation, the corrected visual acuity of the dominant eye and non-dominant eye was much better than that before the operation (P<0.05),and there was no significant difference between the dominant eye and non-dominant eye (P>0.05);the diopter of the dominant eye and non-dominant eye was much higher than that before the operation (P<0.05),and there was no significant difference between the dominant eye and non-dominant eye (P>0.05);the contrast sensitivity of patients with or without turnover of dominant eye to the different spatial frequency under dark adaptation showed no great difference(P>0.05).ConclusionAfter cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation,some patients may have dominant eye turnover,but such turnover has no obvious influence on visual function.There is no difference between the dominant eye turnovers in patients with different diopter.

2016-05-03)

712000西安,核工業215醫院眼科

R 779.66

A

1004-0188(2016)11-1241-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.007

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