中醫辨治胰島素泵短期強化治療聯合2型糖尿病105例臨床觀察

劉有山

山西省晉中市第一人民醫院康復科，山西　晉中　030600

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中醫辨治胰島素泵短期強化治療聯合2型糖尿病105例臨床觀察

劉有山

山西省晉中市第一人民醫院康復科，山西晉中030600

【摘要】目的：觀察2型糖尿病患者采用中醫辨證論治聯合胰島素泵短期強化治療的臨床效果。方法：選取2型糖尿病患者210例作為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組各105例。對照組給予單純胰島素泵強化治療，觀察組在對照組基礎上聯合中醫辨證治療，比較兩組治療前后血糖水平、中醫證候評分、胰島素應用劑量、并發癥情況。結果：觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖與中醫證候評分均好于對照組，胰島素應用劑量明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：2型糖尿病患者采用中醫辨證聯合胰島素治療能夠良好減輕藥物應用劑量，提高預后改善效果，具有良好應用價值。

【關鍵詞】2型糖尿病；中醫療法；胰島素泵短期強化治療

2型糖尿病主要以胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能缺陷為發病機制，受持續性血糖異常影響較易誘發多種并發癥，導致患者生活質量與生命安全均受嚴重危害[1]。胰島素是臨床治療該疾病患者的主要方式之一，可有效調節胰島β細胞功能，緩解胰島素抵抗情況[2]，從而抑制疾病進展程度。近年來，中醫方式治療糖尿病的臨床研究愈發豐富，多項研究均認為中醫治療有助于患者整體生理狀態的調節，但胰島素泵聯合中醫治療的臨床報道仍較為鮮見，本研究通過總結胰島素泵強化治療聯合中醫辨證論治的預后療效，旨在為發病患者提供更為可靠的治療依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取晉中第一人民醫院2012年4月至2015年4月收治的210例2性糖尿病患者，均符合WHO臨床診斷標準：①具有消瘦、多飲、多尿等癥狀表現；②空腹血糖≥7mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L[3]。隨機分為對照組與觀察組各105例。對照組：男性57例，女性48例；年齡36～68歲，平均(45.6±8.5)歲；平均體重指數(25.9±2.1)kg/m2；陰虛熱盛型29例，氣陰兩虛型27例，肝腎陰虛型14例，陰陽兩虛型26例，溫熱內蘊型9例。觀察組：男性55例，女性50例；年齡38～69歲，平均年齡(46.1±8.3)歲；平均體重指數(26.2±2.2)kg/m2；陰虛熱盛型26例，氣陰兩虛型29例，肝腎陰虛型16例，陰陽兩虛型26例，溫熱內蘊型8例。兩組患者性別、年齡與體重指數等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用胰島素泵短期強化治療措施，泵注門冬胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，批號：2012030715)，持續輸注基礎劑量胰島素藥物，血糖控制目標為空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，持續治療2周。

觀察組在胰島素強化治療后給予中醫辨證治療，首先根據患者中醫癥狀表現劃分具體證型。①陰虛熱盛型：具有多飲、咽干、舌紅苔黃等主癥，伴隨煩熱、便秘等次癥，給予三消湯(生地、當歸、茯苓、白術、知母、麥冬、黃連、黃柏、黃芩、天花粉與甘草)治療。②氣陰兩虛型：具有咽干、口燥、乏力等主癥，伴隨多食、脈弱、尿頻、氣急等次癥，采用玉泉丸加味(麥冬、地黃、葛根、五味子、天花粉與甘草)治療。③肝腎陰虛型：具有咽干、腰酸、視力模糊等主癥，伴隨頭暈、心煩、尿頻、脈細數等次癥，行左歸丸加減(枸杞、山藥、牛膝、熟地黃、山茱萸、龜板膠、菟絲子與鹿角膠)治療。④陰陽兩虛型：具有畏寒、乏力、腰酸、咽干等主癥，伴隨心悸、大便溏結、脈沉無力等次癥，應用右歸丸加減(肉桂、當歸、杜仲、附子、山茱萸、枸杞子、熟地黃與鹿角膠)治療。⑤溫熱內蘊型：具有腹脹、乏力、脈滑數等主癥，伴隨肥胖、胸悶等次癥，給予三仁湯加味(竹葉、厚樸、半夏、杏仁、白蔻仁、白通草、飛滑石與薏苡仁)治療。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療前后的血糖水平，并根據中醫證候評估標準[4]進行評分，其中主要觀察項目包括口渴、乏力、多汗、多尿、消瘦及易饑等，評估等級分為無、輕、中、重等4項，依次積分0、2、4、6分，分數越低表示病癥越輕微。同時，觀察兩組患者的用藥不良反應與胰島素應用劑量，應用劑量分別包括日均最高劑量、最低劑量(治療結束前)及平均劑量。

2結果

2.1組間治療前后血糖水平與中醫證候評分比較兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖與中醫證候評分均顯著低于治療前，觀察組患者治療后的上述指標亦明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2兩組胰島素應用劑量比較觀察組患者的胰島素應用最高劑量、最低劑量與平均劑量均顯著低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組比較，cP<0.05。

2.3兩組不良反應比較對照組患者治療后發生頭痛2例，腹瀉2例，腹脹3例，總發生率為6.7%；觀察組患者治療后發生頭痛1例，乏力3例，腹瀉2例，總發生率為5.7%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

2型糖尿病主要以胰島素抵抗及分泌受限等為基礎病理特征，通常在胰島素應用后可迅速緩解糖毒性狀況，促進胰島素敏感性與抵抗性，保護胰島β細胞功能，從而調整機體血糖平穩狀態[5]。近年來，中醫治療糖尿病逐漸受到認可，傳統中醫理念將該疾病劃分為“消渴”范疇，認為疾病發生同氣虛、陰虛、脾虛、肝郁及痰瘀等存在密切關聯，而發病患者多為脾陽虛損、寒濕停留機運化失職等所致。本研究根據患者癥狀表現將其劃分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛與溫熱內蘊等證型，根據其辨證分型給予對癥治療。其中，三消湯上消糾正多飲多渴，中消主消谷善饑，下消抑制多飲多溺，具有滋陰益氣，清熱生津的功效；玉泉丸主治肺胃腎陰虧虛，調節胰島功能而抑制代謝紊亂，發揮益氣中和、消渴除煩及養陰生津等作用；左歸丸除滋陰補腎、生津止渴外亦能改善腰膝酸軟、神疲盜汗等癥狀；右歸丸溫補腎陽、填精止遺；三仁湯宣暢氣機、清利濕熱。本組患者經胰島素泵聯合中醫辨證治療后，空腹血糖、餐后2h血糖與中醫證候評分均好于單純胰島素治療患者，表現聯合應用中醫治療方式可提高病情改善效果。同時，本組患者治療期間胰島素應用劑量低于單純胰島素治療患者，進一步證實聯合中醫治療可減輕胰島素用量，從而緩解患者治療過程中的身心負擔，存在獨特優勢性。但兩組患者治療后不良反應發生率比較無明顯差異，表現中醫辨證治療具有良好臨床安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者采用中醫辨證聯合胰島素泵治療能夠良好減輕藥物應用劑量，提高預后改善效果，具有良好應用價值。

參考文獻

[1]隋淼，陳軍，丁凱，等.門診短期持續皮下胰島素注射強化治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21(7):607-609.

[2]徐芬娟，宣少平，張青森，等.西格列汀聯合預混胰島素對2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(9):689-692.

[3]寧紅暉,劉勤儉，羅汀，等.2型糖尿病西醫治療與中醫治療比較研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(9):1262-1263.

[4]胡浩，湯冰倩，俞淑琴，等.初診2型糖尿病患者短期胰島素泵療效的影響因素[J].江蘇醫藥，2014，40(5):526-528.

[5]王秋穎，王魯英，向良潔，等.早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，23(23):61.

(收稿日期：2015.10.02)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0071-02