頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎16例臨床觀察

代建榮

云南省楚雄州人民醫院腎內科，云南　楚雄　675000

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頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎16例臨床觀察

代建榮

云南省楚雄州人民醫院腎內科，云南楚雄675000

【摘要】目的：觀察頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎的療效。方法：選取腹膜透析相關性腹膜炎患者32例，其中部分患者為重復感染，隨機分為觀察組和對照組各16例。對照組采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療；觀察組采用頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療，比較兩組療效。結果：觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優于對照組，且不良反應發生率觀察組也明顯低于對照組，治療效果和不良反應發生率兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：頭孢他啶聯合頭孢拉啶對腹膜透析相關性腹膜炎治療效果良好，能明顯改善相關癥狀。

【關鍵詞】腹膜透析相關性腹膜炎；頭孢他啶；頭孢拉啶；氨基糖苷類

腹膜透析相關性腹膜炎是腎功能衰竭患者進行長期腹膜透析中出現的常見并發癥。腹膜透析相關性腹膜炎的危害比較大，如果不及時治療會導致腹膜透析不良，嚴重威脅患者的生命。經過臨床實踐發現，頭孢他啶聯合頭孢拉啶是治療腹膜透析相關性腹膜炎的有效藥物，為了進一步探索頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎的療效，現選取腹膜透析相關性腹膜炎患者32例，隨機分為對照組和觀察組，分別采用頭孢菌素聯合氨基糖苷類，頭孢他啶聯合頭孢拉啶進行治療，分析比較兩組的治療效果和不良反應發生率。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年1月腹膜透析相關性腹膜炎患者32例，所有患者均符合腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準。腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準為[1]：腹痛和透出液渾濁、透出液白細胞計數>100/mm3和透出液多核細胞>50%、透出液革蘭氏染色呈陽性，具備上述三項內容中的任意兩項即可。對照組16例，男10例，女6例；年齡23～72歲，平均年齡(46.3±6.2)歲；其中慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病3例，多囊腎1例，痛風性腎病1例。觀察組16例，男9例，女7例；年齡24～71歲，平均年齡(47.1±5.8)歲；其中慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，痛風性腎病1例。兩組一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2臨床表現兩組腹膜透析相關性腹膜炎主要癥狀有腹痛、腹脹、且伴有不同程度的發熱，其中有一部分患者伴有寒戰。另外，通過腹部檢查，多數患者有全腹壓痛和反跳痛。常規檢查腹水，發現腹水白細胞>100/mm3，多核細胞為(81.2±6.9)%。

1.3治療方法對照組采用頭孢菌素和氨基糖甙類治療，用適量的腹透液進行腹腔徹底清洗，清洗次數3～5次，取適量頭孢菌素和氨基糖甙類加入最后一袋腹透液留腹。觀察組采用頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療，采取同樣腹腔清洗后，頭孢他啶和頭孢拉啶各1g，加入最后一袋腹透液留腹，藥物治療周期為14d。

1．4評價標準治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈各項生理指標完全正常，腹膜透析相關性腹膜炎的全部癥狀完全消失；顯效各項生理指標基本正常，腹膜透析相關性腹膜炎的主要癥狀完全消失；有效各項生理指標有所改善，腹膜透析相關性腹膜炎的主要癥狀基本消失；無效各項生理指標以及腹膜透析相關性腹膜炎的主要癥狀跟治療前相比沒有任何進步。總有效例數等于治愈例數、顯效例數以及有效例數的總和。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率93.75%，其中治愈9例，顯效4例，有效2例，無效1例；對照組總有效率81.25%，其中治愈3例，顯效3例，有效7例，無效3例。觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較經過臨床治療和后期觀察，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組不良反應發生率比較　(例)

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

隨著醫學技術的不斷進步，腹膜透析技術日益成熟，在臨床應用廣泛[2]。盡管透析裝置、無菌技術以及消毒方法不斷改進，但腹膜透析相關性腹膜炎仍不能有效避免，其中最常見的是多重感染性腹膜炎。腹膜透析相關性腹膜炎由一種或多種病原菌感染所致，當前其發病機制尚未明確，一般認為由腸膿腫，結、直腸炎等疾病導致病原菌經腸道進入腹腔引發，因該病危害較大[3]。如果不及時治療，會對患者的身心健康帶來嚴重的不良影響。

相關研究結果表明：在單純性腹膜炎中，革蘭陽性菌最多，革蘭陰性菌比較少,而多重感染性腹膜炎時，革蘭陽性菌和陰性菌都在50.0%左右[4]。但另有報道表明，多重感染性腹膜炎革蘭陽性菌和陰性菌僅僅占到25%[5]左右，而革蘭陽性菌和真菌感染占21.0%左右，報道結果不一致的可能原因為樣本選取不足以及裝置和藥物應用不當等。

根據ISPD指南,針對感染性腹膜炎，要及時殺滅革蘭陽性菌和陰性菌，因此必須選擇可以同時殺滅兩種菌的藥物，但這會在一定程度上增加多重感染性腹膜炎幾率[6]。大量臨床實踐表明，抗菌藥物治療腹膜炎效果顯著，抗菌藥物主要包括萬古霉素、利福平、美羅培南以及慶大霉素等，都可以起到比較好的殺菌效果。因此，必須加強對抗菌藥物治療腹膜透析相關性腹膜炎療效的研究。

在抗菌藥物治療腹膜透析相關性腹膜炎研究中，努力提高腹膜炎細菌培養的陽性率，通過提高腹膜炎細菌培養的陽性率，可以進一步明確致病菌和藥敏結果。這樣可以準確找到相應的感染源，為腹膜透析相關性腹膜炎的治療提供幫助。細菌培養方法也非常關鍵，為此可以積極借鑒國內外先進經驗，在使用抗生素前，留取腹膜透析液標本，并將標本及時送往相關實驗室進行檢查，將標本注入到血培養瓶中培養一周，如果沒有細菌生長，就可以排除感染。要警惕真菌和結核菌等感染，為此要使用特殊的培養技術來分離比較少見的細菌，比如酵母菌、軍團菌以及分枝桿菌等。

在關注腹膜透析相關性腹膜炎治療的同時，要注意腹膜透析相關性腹膜炎的預防。腹膜透析相關性腹膜炎的發生與患者的生活方式、家庭環境以及營養狀況等存在很大的聯系，因此腹膜透析相關性腹膜炎的預防要從以下幾個方面入手：①對腹膜透析相關性腹膜炎患者進行相關知識的教育和培訓，使患者能夠樹立無菌的觀念，加強個人的衛生；②相關護理人員要加強無菌護理，使患者擁有一個干凈衛生的治療環境，有利于促進患者身體恢復[7]。

綜上所述，為了進一步探索頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎的療效，對照組16例采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療，觀察組16例采用頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療，觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率6.35%，對照組不良反應發生率37.5%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類藥物，對革蘭氏陰性桿菌所致的腹腔和膽道感染、敗血癥、嚴重軟組織感染、復雜性尿路感染等均具有較好的治療效果，該藥對細菌細胞壁的合成起到抑制作用，主要表現為對轉肽酶作用進行阻滯，進而使轉肽交叉連接受影響，加速細菌溶菌死亡。頭孢拉啶為第一代半合成的頭孢菌素類藥物，抗菌性能好，抗菌譜廣泛，對多種細菌所產生的β-內酰胺酶均可高度耐受，二者聯用后可起到較強的殺菌作用。

由此可見，頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎效果良好，可使腹膜透析相關性腹膜炎相關癥狀得到明顯改善，故臨床宜推廣應用頭孢他啶聯合頭孢拉啶治療腹膜透析相關性腹膜炎。

參考文獻

[1]王芳，蔣云生，凌光輝.腹膜透析腹膜炎診治的臨床決策[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2009，7(30)：44-46.

[2]金珍木,李素蘋,朱小春.腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,06(2):1435-1437.

[3]牛紅心,湯珣,周偉東，等.頻發腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征和危險因素探討[J].南方醫科大學學報,2010,04(3):855-858.

[4]張龍琪，鐘劍鋒，張春，等.替考拉定治療肝硬化患者腸球菌屬感染致自發性腹膜炎的臨床效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2014,24：6089-6090.

[5]吳晶晶,劉佳,張莉，等. 腹膜透析相關性腹膜炎致病菌及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志,2011,16(20):3521-3523.

[6]呂宏云,楊平,張慶霞，等.116例次腹膜透析相關性腹膜炎的臨床分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,11(3):999-1001.

[7]任海波. 頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染79例臨床療效觀察分析[J]. 中外醫療,2014,36(06):135-136.

(收稿日期：2015.09.22)

【中圖分類號】R639

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0055-02

作者簡介：代建榮(1974-)，男，漢族，云南牟定人，本科，主治醫師，主要從事腎內科臨床工作。