神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響

金　俏　楊曉燕　任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西寧　810007

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神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響

金俏楊曉燕任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西寧810007

【摘要】目的探討神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響。方法將吞咽功能評級≤5級的60例腦卒中患者按數(shù)字分組法分為治療組與對照組各30例。對照組給予常規(guī)藥物治療吞咽功能訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上采用Vitalstim電刺激治療儀。對比2組臨床效果。結(jié)果治療組治療有效率(96.7%)與對照組(63.3%)比較有明顯差異(P<0.05)；與治療前相比，2組治療后吞咽功能評分均有所提高，但治療組評分明顯高于對照組(P<0.05)；治療組喉上升減弱、誤吸程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組食物殘留量、進(jìn)食量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法治療可明顯提高患者的吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激

腦卒中后吞咽障礙是常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率可高達(dá)22%～65%[1]，腦卒中后吞咽障礙(dysphagia after stroke，DAS)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良、誤吸、肺炎的重要原因，也是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不良、死亡的主要因素。近年來，神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)治療吞咽障礙受到國內(nèi)外關(guān)注。本研究于2013-04采用NMES治療DAS患者，探討其療效及可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-04—2014-08收治的60例卒中后吞咽障礙患者，均符合腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦出血和腦梗死，吞咽障礙評級≤5級。隨機(jī)分成2組，治療組30例，男19例，女11例；年齡44～85歲，平均(67.9±11.39)歲；病程1～5 d，平均(4.25±1.00)d；腦梗死21例，腦出血9例；單側(cè)卒中19例，雙側(cè)卒中11例。對照組30例，男16例，女14例；年齡37～83歲，平均(68.6±12.5)歲；病程1～7 d，平均(3.51±1.12)d；腦梗死23例，腦出血7例；單側(cè)卒中21 例，雙側(cè)卒中9 例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)藥物治療吞咽功能訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用NMES。電極貼于咽縮肌、環(huán)咽肌及舌肌，波寬700 ms，電刺激強(qiáng)度6～21 mV，采用雙通道，邊刺激邊做空吞咽，根據(jù)患者表現(xiàn)逐步改進(jìn)食物的質(zhì)地和增加數(shù)量。2組均連續(xù)治療10 d。

1.3評價(jià)方法 參照才藤吞咽障礙7級評價(jià)法[2]，由治療師記錄患者有無誤吸和侵入，是否有食物殘?jiān)欠裼羞M(jìn)食延遲情況以及進(jìn)食量等。誤吸、喉上升、食物殘留、進(jìn)食量評分標(biāo)準(zhǔn)[3]見表1。吞咽障礙分級[4]：重度0～2分，中度3～5分，輕度6～8分，正常9～10分。

表1　誤吸、喉上升、食物殘留、進(jìn)食量評分標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果根據(jù)入院時(shí)和治療后吞咽功能改變程度判斷。痊愈：吞咽障礙≥7級，吞咽障礙積分達(dá)到9～10分；顯效：吞咽障礙<7級，吞咽障礙積分增加6～8分；有效：吞咽障礙提升1～2級，積分增加3～5分；無效：治療后吞咽障礙無明顯變化，積分增加≤2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，2組間療效比較采用等級資料秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組吞咽功能評分比較見表3。

±s)

2.32組治療前后喉上升、誤吸、進(jìn)食量及食物殘留量評分比較見表4。

表4　2組治療前后誤吸、喉上升、進(jìn)食量、食物殘留量

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3討論

近年來，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療逐漸受到國內(nèi)外的關(guān)注，一致認(rèn)為早期對卒中后吞咽功能進(jìn)行積極治療，可以明顯縮短病程，減輕患者家庭及社會負(fù)擔(dān)，降低腦卒中病死率，已成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的重要課題之一。

喉上升減弱是吞咽障礙、誤吸的主要原因。Bulow等[4]報(bào)道，誤吸、喉上升減弱極可能導(dǎo)致患者死亡。喉的上升對氣道能夠起保護(hù)作用，有利于打開食道上括約肌。神經(jīng)肌肉電刺激是利用預(yù)設(shè)的電刺激程序刺激咽喉部肌群，主要通過置于咽喉部特殊電極(舌肌、環(huán)咽肌及咽縮肌)對神肌肉施以電刺激，促使咽縮肌群收縮與擴(kuò)張，恢復(fù)和重建吞咽反射的大腦皮質(zhì)控制功能，以產(chǎn)生喉提升，避免誤吸從而達(dá)到治療目的，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能存在高度可塑性密切相關(guān)[5]。

本研究顯示，治療組有效率與對照組有明顯差異(P<0.05)；與治療前相比，2組治療后吞咽功能評分均有所提高，但治療組評分明顯高于對照組(P<0.05)；治療組喉上升減弱、誤吸程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，而2組食物殘留量、進(jìn)食量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與Yokoyama等[6]報(bào)道相符。

綜上所述，NMES治療DAS主要通過改善喉上升減弱、誤吸程度起作用，療效肯定，能及時(shí)、有效恢復(fù)患者的吞咽功能，即時(shí)效應(yīng)明顯。該方法對中度吞咽障礙患者療效較好，對輕度患者無明顯優(yōu)勢，對重度患者具有較好療效，可作為綜合治療的重要組成部分，宜盡早使用。該設(shè)備便攜小巧、操作方便、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究病例數(shù)較少，使用分層分析法，今后期待納入更多病例，采用分層設(shè)計(jì)進(jìn)行更為深入、細(xì)致的研究。

4參考文獻(xiàn)

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[3]Gary Y，Shaw M，Kristina K，et al. Vital stim curative therapy for severe dysphagia： myth or reality[J]. Laryngology，2007，116(2)：36-44.

[4]Bulow M，Olsson R，Ekberg O. Do dysphagic patients with an abnormal pharyngeal swallow have a shorter survival than dysphagic patients with pharyngeal swallow? Prognostic importance of a therapeutic videoradiographic swallowing study(TVSS) [J]. Acta Radiol，2005，46(7)：126-129.

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[6]Yokoyama M，Mitomi N，Tetsuka K，et al. Role of laryngeal movement and effect of aging on swallowing pressure in the pharynx and upper esophageal sphincter[J]. Laryngoscope，2000，110(2)：434-439.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.3；R741.05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0083-02