開顱手術應用羅哌卡因神經阻滯麻醉對血流動力學的影響分析

趙世凌

遼寧大連市第三人民醫院　大連　116033

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開顱手術應用羅哌卡因神經阻滯麻醉對血流動力學的影響分析

趙世凌

遼寧大連市第三人民醫院大連116033

【摘要】目的分析開顱手術應用羅帕卡因神經阻滯方案對患者血流動力學的影響。方法選取2013-01—2015-01于我院擇期進行開顱手術的80例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組采用羅帕卡因神經阻滯方案，對照組不作神經阻滯，僅作常規麻醉，比較2組麻醉不同時間點血流動力學的變化，采取視覺模擬評分表(VAS)評估患者疼痛程度，記錄麻醉并發癥。結果2組麻醉不同時間點，平均動脈壓及心率變化對比差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥發生率為27.5%，與對照組的72.5%對比差異有統計學意義(P<0.05)；術后2 h、6 h觀察組VAS評分均低于對照組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論在開顱手術中采用羅哌卡因神經阻滯復合靶控輸注方案，可保持患者手術期間血流動力學的穩定性，減輕術后早期疼痛感，降低術后并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】神經阻滯；開顱手術；羅哌卡因；麻醉

大部分臨床研究表示，采取外周神經阻滯聯合全身麻醉方案可減少全麻藥物使用量，減輕患者術中疼痛程度，利于術后鎮痛，配合靶控輸注技術，給藥精準，可控制患者蘇醒時間，整體阻滯效果好[1-2]。基于此，本研究將羅哌卡因神經阻滯聯合靶控輸注技術用于開顱手術術前神經阻滯中，旨在觀察其對患者血流動力學及術后疼痛的影響，評估其臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01于我院擇期進行開顱手術的80例患者為研究對象。患者麻醉等級為Ⅰ～Ⅱ級，意識清晰，完全清醒，可合作，無視聽及語言障礙，未合并嚴重心血管疾病史，無酒精或藥物成癮史，未合并肝腎疾病。且本研究經我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究，已簽署研究同意書。按隨機數字表法分為對照組與觀察組2組各40例。對照組男24例，女16例；年齡21～73歲，平均(42.4±6.7)歲；體質量(57.4±11.6)kg；身高(160.6±7.2)cm。觀察組男28例，女12例；年齡20～75歲，平均(44.5±10.2)歲；體質量(58.4±12.1)kg；身高(161.7±8.6)cm。2組性別、年齡、體質量、身高等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入室前均肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g，入室后，開放靜脈，局麻，作橈動脈穿刺直觀，監測血壓、動脈壓、心率的變化。觀察組采用羅哌卡因神經阻滯方案，據手術切口作雙側眶上、耳顳、滑車、枕大小神經阻滯，取6～8 mL分子量為5%羅哌卡因作局部麻醉，5 min后以針刺法確定阻滯效果，確保完全阻滯。后作全身麻醉，靜滴0.05 mg/kg咪達唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg羅庫溴銨+0.2 mg/kg依托咪酯作麻醉誘導，后氣管插管，接入麻醉機作機械通氣處理，設定呼吸頻率為13～16次/min，潮氣量7～9 mL/kg，呼吸比1：2，維持動脈學氧分壓在30 mmHg左右。以靶控輸注異丙酚+瑞芬太尼作麻醉維持，初始劑量為2 μg/mL、3 ng/mL。據血壓變化調控丙泊酚及瑞芬太尼靶控速度，縫頭皮時停止輸注異丙酚，給入帕瑞昔布0.8 mg/kg+昂丹司瓊0.16 mg/kg，術畢停止輸注瑞芬太尼。對照組則不給予神經阻滯。

1.3觀察指標分別記錄T0(麻醉誘導前)、T1(氣管插管后)、T2(上頭架后)、T3(切皮后)、T4(術畢)時患者MAP(動脈壓)及HR(心率)的變化。記錄拔管時患者并發癥發生率，觀察術后不同時間段患者VAS評分[3]的變化。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組不同時間點血流動力學指標變化對比2組麻醉不同時間點，平均動脈壓及心率變化對比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組不同時間點血流動力學

2.22組術后并發癥發生率對比觀察組惡心、嘔吐8例，躁動2例，寒顫1例，并發癥發生率27.5%；對照組惡心、嘔吐14例，皮膚瘙癢3例，躁動3例，頸肩痛5例，骨骼肌強直2例，寒顫2例，并發癥發生率72.5%。2組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組不同時間點VAS評分對比術后2 h、6 h觀察組VAS評分均低于對照組，2組上述不同時間點VAS評分對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

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3討論

有報道表示，超過60%的開顱手術患者術后合并重度疼痛表現。由于術中患者頭部長時間固定于頭架上，多合并頭頸部疼痛表現[4]。且術后疼痛是誘發焦慮、心慌、血糖代謝異常及血壓上升的相關原因，部分患者或因疼痛劇烈無法開展早期功能鍛煉，引起感染、肺栓塞、深靜脈血栓等并發癥發生，降低其生活質量，延長其住院時間[5]。因此，需重視開顱手術患者麻醉方式的選擇，以提高術后鎮痛效果，降低疼痛感與并發癥發生率，優化其術后質量。外周神經阻滯是開顱手術常用麻醉方式，其通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，對沿神經纖維傳遞的沖動產生抑制作用，阻斷痛覺反應，可減輕患者術后疼痛感。較常規局部浸潤麻醉而言，其麻醉用藥劑量小，阻滯范圍廣[6]。有報道提示，將羅哌卡因用于臂叢神經阻滯術，其有效鎮痛時間在10 h左右，可減輕患者術后早期疼痛[7]。本組研究表明，聯合神經阻滯的觀察組患者術后2 h、6 h視覺模擬評分均低于對照組(P<0.05)，且其術后24 h其評分稍低于對照組，但對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明其術后早期維持鎮痛時間與上述報道一致。有學者報道，約20%的患者在使用阿片類藥物作鎮痛處理后，可能出現藥物相關并發癥，諸如中樞神經系統不良反應、胃腸道反應、皮膚瘙癢等，認為其與阿片類藥物的使用劑量亦存在關聯[8]。本組觀察組聯合神經阻滯方案，麻醉藥物使用劑量相對較低，其術后并發癥發生率與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。同時本研究中，觀察組麻醉不同時間點血流動力學指標的變化與對照組相比差異均無統計學意義(P>0.05)，證實羅哌卡因神經阻滯方案對患者心率及動脈壓無顯著不良影響，可確保麻醉平穩。

綜上，在開顱手術中采用羅哌卡因神經阻滯復合靶控輸注方案，可保持患者手術期間血流動力學的穩定性，減輕患者術后早期疼痛感，降低術后并發癥發生率，促進其恢復，值得推廣。

4參考文獻

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[7]陳念平，李玉紅，金寶偉，等.羅哌卡因切口局部浸潤在顱骨修補術中的應用[J].河北醫科大學學報，2013，34(2)：184-187.

[8]鄧鑄強，鐘海清，楊廣生，等.羅哌卡因切口浸潤對顱腦手術圍拔管期血流動力學的影響及鎮痛作用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：57-59.

(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R614.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0106-02