多層螺旋CT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結轉移患者的診斷價值

彭徐輝

作者單位:617000 四川省攀枝花市第二人民醫院

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多層螺旋CT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結轉移患者的診斷價值

彭徐輝

作者單位:617000 四川省攀枝花市第二人民醫院

【摘要】目的探討多層螺旋CT在乳腺癌及早期淋巴結轉移中的診斷價值。方法對37例乳腺腫瘤患者采用多層螺旋CT機平掃和增強掃描檢查是否發生淋巴結轉移，并與病理結果進行對照，并觀察乳腺癌淋巴結大小與轉移及其內部結構關系。結果清掃淋巴結總數為61枚，其中轉移性淋巴結33枚，非轉移性淋巴結28枚。MSCT與病理學檢查結果相一致，但是MSCT掃描淋巴結大小無法單獨作為評估是否發生轉移指標。淋巴結門結構與是否發生轉移相關，淋巴結門結構厚度不均可作為預測是否發生轉移的獨立指標。結論多層螺旋CT掃描速度快，分辨率高，能獲得精確的乳腺癌患者掃描圖像，有利于淋巴結轉移的檢出，為臨床治療乳腺癌患者有著重要意義。

【關鍵詞】多層螺旋CT；乳腺癌；淋巴結轉移

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:277～279)

近年來，隨著生活節奏加快和生活方式的改變，乳腺癌發病率逐步上升且逐漸趨于年輕化。乳腺癌常發生淋巴結轉移，術前診斷是否發生淋巴結轉移對于臨床醫生制定手術方案、術后化療方案以及判斷預后都有著重要意義[1-2]。隨著多層螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)技術的進步，其在乳腺癌診斷中所發揮的作用受到越來越多重視，本研究回顧性分析平掃CT和多層螺旋CT增強掃描在臨床輔助醫師制定手術方案、確定手術范圍以及患者預后中所發揮的作用，探討和分析MSCT在診斷乳腺癌中的意義和價值。

1資料與方法

1.1　研究對象

將2012年9月至2014年11月來我院就診的37例乳腺疾病患者納入研究范圍，所有患者均進行MSCT檢查和術后病理確認，所有患者均為女性，年齡25～74歲，平均年齡51.5歲，其中乳腺癌患者21例，良性病變患者16例。所有患者術前均進行MSCT檢查，評估是否發生淋巴結轉移，術后對清掃的腋窩淋巴結進行病理分析，查詢所有結果。

1.2　MSCT檢查方法

本院所用機器為Hispeed NX/I雙排探測螺旋CT機，檢查前所有患者按照醫師指導，俯臥在托架上，使乳腺呈自然下垂狀態，然后檢查醫師開始從頸部掃描直至乳腺下垂，分別進行平掃和增強掃描，并檢查腋窩淋巴結、乳腺、鎖骨上淋巴結和內乳淋巴結是否發生惡性轉移。檢查所用電壓均為120 Kv，電流為100 mA。采用多層面容積重建技術多切面觀察淋巴結，確定最長和最短路徑線，多層面容積構建還有利于鑒別淋巴結與腋窩血管和肌肉組織。

1.3　病理檢查是否發生腋窩淋巴結轉移

病理檢查為診斷是否發生淋巴結轉移的金標準，因此手術過程中由1名外科醫生負責清掃1個或數個腋窩淋巴結，并且注明所選取淋巴結深度及與周圍結構的關系以便于手術定位。對切取淋巴結進行病理分析，確認是否發生惡性轉移，并與MSCT結果進行對比。

1.4　統計學分析

所有數據均采用Ave±TD形式記錄在Excel表格，采用SPSS 15.0進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　MSCT與病理結果比較分析

病理檢測手術過程中清掃61枚淋巴結。與MSCT檢測結果進行比較，結果顯示，61枚淋巴結中33枚為陽性結果，28枚陰性結果，見表1。統計分析結果顯示，MSCT淋巴結掃描結構改變與病理診斷淋巴結轉移狀態存在互指性，Kappa值=0.231，P=0.000，差異有統計學意義。提示MSCT掃描淋巴結可以作為評估淋巴結轉移狀態的1個指標。

表1　MSCT與病理診斷結果比較/枚

2.2　淋巴結大小與惡性轉移相關性分析

為了進一步探討檢測淋巴結的具體參數與轉移相關性，我們采用多層面容積技術測量腋窩淋巴結長徑、短徑、長短徑比值并進行分析。結果顯示，轉移性淋巴結長徑、短徑分別為(16.38±7.12)mm、(9.13±3.91)mm，而非轉移性淋巴結長徑、短徑分別為(13.21±5.93)mm、(7.91±4.07)mm。長徑>10 mm的淋巴結共48枚，其中轉移性淋巴結25枚(52.08%)，非轉移性淋巴結23枚(47.92%)；短徑大于5 mm的淋巴結共55例，其中轉移性淋巴結28枚(50.91%)，非轉移性淋巴結27枚(49.09%)；長短徑比值小于或等于2的淋巴結共45枚，其中轉移性淋巴結26枚(57.78%)，非轉移性淋巴結19枚(42.22%)，詳見表2。

結果顯示，無論是將長徑>10 mm、短徑>5 mm還是長短徑比值作為臨床MSCT診斷結果評估是否發生淋巴結轉移，差異均無統計學意義(P均>0.05)。

表2　淋巴結長短徑及其比值與轉移相關性分析/枚

2.3　淋巴結內部結構變化與轉移相關性分析

我們的結果提示，MSCT診斷的淋巴結長短徑并不能作為評估是否發生轉移的指標，因此我們對淋巴結內部結構改變與轉移性進行相關性分析。正常淋巴結結構是中心為低密度區的環形或半環形，周圍是厚度均勻的環形軟組織，稱為淋巴結實質。我們的結果顯示，淋巴結門部位有改變(表3)，并進一步分析門實質的改變，結果顯示，當淋巴結內部結構發生實變或門消失時，27枚淋巴結發生轉移(27/29，93.10%)，而非轉移性淋巴結僅2枚(2/29，6.90%)。統計結果顯示，實質變化在轉移性和非轉移性淋巴結中差異有統計學意義(P均<0.01)。

表3　淋巴結門的改變與轉移相關性分析

3討論

乳腺癌是威脅女性健康的一大殺手，近年來在我國發病率逐年升高。文獻報道顯示，淋巴結轉移與患者生存率直接相關，未發生淋巴結轉移患者10年無瘤生存率可達80%左右，而發生淋巴結轉移的乳腺癌患者其生存率僅為16.7%[3-4]。多層螺旋CT(MSCT)在多種腫瘤診斷中發揮重要作用，文獻報道顯示，相比較于單層螺旋CT，MSCT以其較高的分辨率、優質的畫像而成為一種更適合的檢測肝轉移瘤的手段[5]。我們的結果顯示，同金標準病理診斷相比，MSCT掃描淋巴結可以作為一個評估是否發生轉移的指標，這與盧曉玲等報道結果相一致[6]。這個結果提示，MSCT不僅可以作為臨床診斷乳腺癌的檢測手段，也可以通過掃描淋巴結來評估患者是否會發生轉移。

絕大多數淋巴結在未發生病變(腫瘤或增生等)的情況下，其直徑一般均小于10 mm，MSCT檢查過程中，我們發現乳腺癌患者淋巴結形態、大小均發生不同程度改變，這與Izzo等報道研究相一致[7]。因此我們思索淋巴結體積變化是否可作為一個預測轉移的重要指標，MSCT結果顯示，轉移性淋巴結長徑、短徑分別大于非轉移性淋巴結；以10 mm為界分析大于10 mm淋巴結是否與轉移相關，結果顯示，長徑大于10 mm的淋巴結中轉移性和非轉移性分別為25枚(52.08%)和23枚(47.92%)，差異無統計學意義；短徑大于5 mm的淋巴結中轉移性和非轉移性分別為28枚(50.91%)和27枚(49.09%)，差異無統計學意義；且長短徑比值亦與淋巴結轉移狀態無相關性，差異無統計學意義；這與Uematsu等報道結果相一致[8]。這些結果提示著轉移性淋巴結大小會發生改變，但無法作為一個獨立指標來預測乳腺癌患者是否會發生淋巴結轉移。

MSCT診斷的淋巴結體積大小并不能作為評估是否發生轉移指標，因此我們分析是否與淋巴結內部結構改變相關性。解剖學顯示，正常淋巴結中心為低密度區的環形或半環形，周圍是厚度均勻的環形軟組織，稱為淋巴結實質。MSCT掃描結果顯示，門結構與淋巴結轉移與否密切相關，轉移性淋巴結常見內部結構發生實變或門消失[8]，統計結果顯示，淋巴結門實變多見于轉移性淋巴結，差異有統計學意義；進一步分析門實質變化，結果顯示，淋巴結門厚度不均勻多見于轉移性淋巴結，差異有統計學意義；這與Obwegeser等報道結果相一致[9]。這些結果提示我們，臨床通過MSCT掃描淋巴結門結構可以作為評估是否發生轉移的重要指標。

多層螺旋CT具有可任意方向重建，進而全面顯示淋巴結形態、結構等優勢，在診斷乳腺癌是否發生淋巴結轉移中發揮重要作用，術前對患者進行多層螺旋CT檢查可以準確評估患者是否發生淋巴結轉移，為臨床醫師決定行保守治療或外科手術擬定手術方案、確定手術范圍提供依據，應在臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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[8]Uematsu T，Sano M，Homma K.In vitro high-resolution helical CT of small axillary lymph nodes in patients with breast cancer：correlation of CT and histology〔J〕.AJR，2001，176(4)：1069-1074.

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(編輯：甘艷)

The Value of Multislice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Patients with Breast Cancer and Early Lymph Node Metastasis

PENGXuhui.TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua，Panzhihua，617000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of breast cancer and early lymph node metastasis.Methods37 patients with breast diseases were analyzed，including 21 cases of breast cancer，16 cases of benign lesions，received multi-slice spiral CT plain scan and enhanced scan to check whether the incidence of lymph node metastasis and compared with pathological results，and to observe the size and metastasis of lymph node in breast cancer and its internal structural relationship.ResultsLymph node dissection were 61 medals，including 33 metastatic lymph nodes，28 non-metastatic lymph nodes.MSCT and pathological examination results were consistent，but MSCT scan size of lymph node metastasis to stand alone as evaluation index.Hilum of lymph node structure and metastasis related，lymph node independent index structure can be used as door thickness and did not predict metastasis.ConclusionMulti-slice spiral CT scanning speed，high resolution，scanning in patients with breast cancer can obtain precise image，facilitate the detection of lymph node metastasis，and it has important significance in clinical treatment of patients with breast cancer.

【Key words】Multi-slice spiral CT;Breast cancer;Lymph node metastasis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0277-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.031