老年結腸癌根治術后并發癥發生的影響因素

段照華　彭　科　文先華

作者單位:400054 重慶第七人民醫院

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老年結腸癌根治術后并發癥發生的影響因素

段照華彭科文先華

作者單位:400054 重慶第七人民醫院

【摘要】目的分析老年結腸癌根治術后并發癥發生的影響因素，并探討預防對策。方法對133例接受手術治療的老年結腸癌患者的臨床資料進行回顧分析，按照其并發癥發生情況進行分組探究。結果133例老年結腸癌患者中37例(27.8%)出現并發癥，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。單因素回歸分析發現，2組患者手術時間、ASA分級、APACHE-Ⅱ評分、腫瘤分化程度及合并癥存在統計學差異(P<0.05)；多因素回歸分析發現，手術時間≥150 min、ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是老年結腸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05)。結論上述危險因素提示患者并發癥風險極高，對于這一類患者，應及時采取相關預防措施，以降低并發癥發生率、保證其預后和生存質量。

【關鍵詞】老年；結腸癌；根治術；并發癥；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:273～276)

結腸癌由環境或遺傳等多種致癌因素導致，多表現為結腸黏膜上皮惡性病變，據統計，全球每年新發結腸癌患者約有800萬人，占新發惡性腫瘤的10%~15%[1]。老年結腸癌患者多伴有閉袢性腸梗阻，且高血壓、糖尿病等基礎疾病較多，易造成術后多種并發癥的出現[2]。為分析老年結腸癌根治術后并發癥發生的影響因素，并探討預防對策，我們對我院收治的133例接受手術治療的老年結腸癌患者進行了回顧分析，現將研究過程與結論報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2007年1月-2014年1月收治的133例接受手術治療的老年結腸癌患者，收納標準：①臨床病理學檢查確認結腸癌；②年齡≥60歲；③于我院確診且行同組根治術治療。排除：①術前曾接受化療；②臨床資料保存不完整；③術后生存時間不足1年。133例患者中，男性75例，女性58例，年齡60~84歲，平均(71.2±4.9)歲；體重55~76 kg，平均(56.8±10.0) kg；癌灶部位：右半結腸89例，左半結腸44例；病理分型：高分化腺癌52例，中分化腺癌75例，低分化腺癌6例，未分化腺癌0例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期51例，Ⅲ期66例，Ⅳ期10例；美國麻醉醫師協會(ASA)分級[3]：Ⅰ級29例，Ⅱ級71例，Ⅲ級23例，Ⅳ級10例；APACHE-Ⅱ評分9~55分，平均(28.7±9.5)分。

1.2　研究方法

1.2.1并發癥觀察參照POSSUM提出的并發癥標準[4]觀察全部患者術后30 d內并發癥出現情況，包括：①出血：切口出血、腹腔出血、深部出血、吻合口出血等；②感染：肺部感染、傷口感染、尿路感染、腹腔感染、深部感染、敗血癥等；③傷口裂開：淺層裂開、深層裂開、傷口液化等；④吻合口漏；⑤栓塞形成：深靜脈血栓、肺栓塞、心腦血管意外、心肌梗塞等；⑥造口并發癥：造口壞死、造口旁疝等；⑦其他。將出現并發癥的患者納入發生組，其余患者納入未發生組。

1.2.2影響因素分析使用單因素分析對比2組患者的臨床資料，并將存在統計學意義的資料納入Logistic多因素回歸分析。

1.2.3預防對策分析針對影響老年結腸癌根治術后并發癥的危險因素，參照臨床經驗及相關文獻，提出相應預防對策。

1.3　統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS 13.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，對老年結腸癌根治術后并發癥的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05，當P<0.05時，認為其有統計學差異性。

2結果

2.1　并發癥情況

133例老年結腸癌患者中出現并發癥37例，發生率27.8%，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。

2.2　單因素分析

單因素回歸分析發現，2組患者手術時間、ASA分級、APACHE-Ⅱ評分、腫瘤分化程度及合并癥存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

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2.3　危險因素

多因素回歸分析發現，手術時間≥150 min、ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結腸癌根治術后并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響老年結腸癌根治術后并發癥的多因素回歸分析結果

3討論

3.1　并發癥發生現狀

隨著年齡的增加，老年結腸癌患者生理儲備較低，全身各細胞退行性變明顯，導致其臟器生理機能衰退、免疫功能下降。同時多數老年患者伴有各類慢性疾病，出現結腸癌后，其消化、吸收功能均受影響，造成免疫力進一步低下[5]。上述多種原因共同導致了老年結腸癌根治術后并發癥發生率高居不下[6]。本例133例老年結腸癌患者共37例出現并發癥，發生率27.8%，提示目前老年結腸癌根治術后并發癥發生風險仍較高，若不及時加以控制，恐影響患者的生存質量。

3.2　并發癥影響因素

目前結腸癌的手術方法包括姑息性切除術和根治性切除術，隨著醫療水平的發展，根治術越來越多地應用于臨床治療，該術式能夠最大限度延長患者的生存時間、保證其生活質量，但同時該術式恢復較慢，易導致術后出現不同程度的并發癥[7-9]。經多因素回歸分析，我們發現，手術時間≥150 min、ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結腸癌根治術后并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。手術時間的增加顯示患者所需麻醉時間增加，而長期氣管插管等侵入性麻醉操作極易引發致病病原菌侵入或呼吸道非致病菌轉化為致病菌，從而導致肺部感染等呼吸道感染癥狀[10]。ASA分級是針對患者體質狀況和對手術危險性進行的術前麻醉分析指標，Ⅲ~Ⅳ級患者的特點為：并存病情嚴重，且體力活動受到較大限制。因此，上述患者圍術期耐受力不如Ⅰ~Ⅱ級患者，導致了其并發癥發生風險的增加。APACHE評分是一種急性生理評分，可提示患者的疾病嚴重程度。隨著APACHE-Ⅱ評分的增加，患者疾病嚴重程度上升，預后也越差。但目前對APACHE-Ⅱ危險評分并未有明確定義，一般認為，APACHE-Ⅱ>20分提示預后較差[11]，而本文研究發現，APACHE-Ⅱ≥14分的患者即具有較高的并發癥發生率，這可能與老年患者耐受力較低有關。腫瘤中低分化提示其轉移、浸潤和繁殖能力均較強，術中需進行徹底清掃，這容易對腹內器官造成較大刺激甚至創傷，導致出血、感染等并發癥產生。合并糖尿病被認為是導致老年結腸癌患者術后死亡的主要原因之一[12]，患者長期處于高血糖狀態，其組織修復能力和免疫力均受到嚴重影響，導致傷口愈合速度降低、感染風險極高。

3.3　預防對策

針對上述影響因素，我們認為，對于老年結腸癌患者，應做到如下幾點，以降低其并發癥風險：①減少手術時間。做好術前準備，在保證手術效果的基礎上，盡量縮短手術時間，以避免創面長時間暴露帶來的感染；②注重支持治療。對于ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、APACHE-Ⅱ評分≥14 分的患者，應根據其體質狀況給予完備的支持治療、腸外營養，待其機體耐受力有所上升后再實施手術；③嚴格控制血糖[13]。對于高血糖患者，應將血糖水平控制在正常范圍后進行手術，以避免患者出現傷口不愈合甚至感染的風險。

綜上所述，手術時間≥150 min、ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結腸癌根治術后并發癥的獨立危險因素。對于具有并發癥高風險因素的患者，應及時采取相關預防措施，以降低并發癥發生率、保證其預后和生存質量。

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(編輯：甘艷)

Influence Factors for Complications of Elderly Patients with Colon Cancer after

Radical Resection

DUANZhaohua,PENGKe,WENXianhua.TheSeventhPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing,400054

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influence factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection,and to explore the preventive countermeasures.MethodsA retrospective analysis of 133 cases of elderly patients with colon cancer treated with operation were conducted,and in accordance with complications were divided into 2 groups.Results

In 133 cases of elderly patients with colon cancer,there were 37 cases (27.8%) with complications,including 2 cases of hemorrhage,25 cases of infection,and 10 cases of thrombosis.Single factor regression analysis showed that there had statistical difference between the 2 groups in operation time,ASA score,APACHE-score,degree of tumor differentiation and complications (P<0.05);multi-factor regression analysis showed that operation time ≥150 min,ASA grade Ⅲ~Ⅳ,APACHE-Ⅱ≥ 14,middle and low tumor differentiation,diabetes were independent risk factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection (P<0.05).ConclusionThe risk factors of patients indicate high risk for complications.For this type of patients,timely preventive measures should be taken in order to reduce the complication rate,ensure the prognosis and quality of life.

【Key words】Elderly;Colorectal cancer;Radical resection;Complications;Influence factors

(收稿日期2015-03-24修回日期 2015-07-24)

中圖分類號：R735.3+5

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0273-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.030